131株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性分析

【摘要】  目的 了解我院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的感染狀況及其對臨床常用抗生素的耐藥特點(diǎn)。方法按常規方法分離金黃色葡萄球菌種，用VTEK32全自動(dòng)微生物分析系統進(jìn)行鑒定和藥敏試驗。結果 分離出MRSA 131株，占金黃色葡萄球菌(SA)感染總數的52.2%，全部對萬(wàn)古霉素敏感，對利福平、復方新諾明耐藥率較低，但對其它抗菌藥物的耐藥率較高。結論 MRSA分離率及耐藥率相當高，應注意合理地選用抗生素治療及控制好院內感染。

 

【關(guān)鍵詞】  耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；耐藥性；藥敏試驗

 

　　金黃色葡萄球菌(SA)是臨床常見(jiàn)致病菌，1961年歐美首次報道耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起醫院感染以來(lái)，它在SA感染中所占比例越來(lái)越高，已經(jīng)成為醫院感染的重要致病菌之一。由于其具有傳播途徑廣、致病性強、多重耐藥性等特點(diǎn)，已成為臨床治療的難點(diǎn)［12］。為了解我院MRSA的感染現狀及耐藥性變化，我們對我院患者分離出的MRSA進(jìn)行總結和分析，為臨床合理應用抗生素提供科學(xué)依據。

 

    1  材料與方法

 

    1.1  標本來(lái)源

 

    收集我院2003年10月至2006年9月住院及門(mén)診患者的各類(lèi)臨床標本培養分離出251株SA，臨床標本包括痰、膿液、分泌物、血液、尿液及其它標本等。

 

    1.2  儀器試劑

 

    全自動(dòng)微生物分析系統VTEK32(法國梅里埃公司)，血瓊脂平板、MH平板、抗菌藥敏紙片分別購自深圳惠安生物科技公司和杭州天和微生物試劑有限公司。

 

    1.3  操作方法

 

    培養、分離菌種按常規方法，用苯唑西林藥敏紙片在MH平板上以KB瓊脂擴散法來(lái)判定MRSA，結果按NCCLS(1999年)標準判斷，質(zhì)控菌株是廣東省臨床檢驗中心提供的金黃色葡萄球菌ATCC 29213、ATCC 25923。選用17種抗生素，包括：青霉素、苯唑西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋新鈉、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、克林霉素、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、紅霉素、四環(huán)素、利福平、復方新諾明、萬(wàn)古霉素。細菌的鑒定和藥敏以法國梅里埃公司VTEK32全自動(dòng)微生物分析系統進(jìn)行分析。

 

    2  結果

 

    2.1  MRSA的檢出率

      

　　細菌培養共得到SA 251株，檢測出MRSA 131株，檢出率為52.2%。MRSA主要分離自痰、分泌物、膿液、血液及尿液等送檢標本，其中痰最多(占51.1%)，其次為膿液、分泌物、血液、尿液和其它組織，分別是25.2%、7.6%、6.1%、5.1%和4.6%。MRSA在臨床各科室中的分布側重于呼吸內科、燒傷外科、ICU、普通外科、老年科等科室，分別占總株數的29.8%、23.7%、14.5%、12.2%和9.2%。

   

　　2.2  MRSA對常用抗菌藥物的耐藥率比較

 

    藥敏結果見(jiàn)表1。MRSA對萬(wàn)古霉素100%敏感，較敏感的抗生素有復方新諾明和利福平，分別為76.3%和82.4%。對其他抗菌藥物的耐藥率較高，介于58%～100%。表1  MRSA對常用抗菌藥物的耐藥率比較（略）

 

　　3  討論

 

    MRSA在醫院和社區進(jìn)行傳播，已成為院內細菌性感染最常見(jiàn)的原因之一。為此，MRSA已成為具有挑戰性的公共衛生問(wèn)題［34］。在本次研究中，我們發(fā)現本院的MRSA的分離率占SA感染的比例為52.2%,與一些相關(guān)的研究結果相近［56］。

 

    本次研究結果表明，在檢出MRSA的各類(lèi)型臨床標本中，檢出的陽(yáng)性依次為痰、分泌物、膿液等。感染部位以呼吸道為主，有資料顯示SA的感染季節集中在春秋冬三季，這與此時(shí)期呼吸系統轉較易受到感染有關(guān)［7］。標本的科室來(lái)源的資料也同樣有所體現，即絕大多數標本來(lái)自呼吸內科及ICU等。此外，在燒傷外科、普通外科及老年科等也有較高的檢出率。這些科室的住院患者均具有年齡較大、機體抵抗力低下、患有嚴重的呼吸系統及其他系統慢性疾病、長(cháng)期應用抗菌藥物、接受侵入性治療等特點(diǎn)。

 

    本文藥敏檢測結果顯示，131株MRSA對萬(wàn)古霉素完全敏感，這與該藥的毒性反應大、臨床嚴格控制使用有密切關(guān)系。此外，MRSA對利福平和復方新諾明較為敏感，而對其余抗生素的耐藥率均比較高，達70%以上。結果表明當前MRSA對臨床常用抗生素的耐藥情況已較為嚴重，并呈多重高度耐藥，這與臨床長(cháng)期大劑量使用這些抗生素對耐藥性的誘導有很大關(guān)系。藥敏結果也表明臨床上治療MRSA的抗生素應用譜已較為狹窄，須臨床合理使用抗生素，延緩或減少耐藥菌株的產(chǎn)生，控制耐藥菌株的擴散和流行，以利于疾病的治療。由于MRSA感染增加，使萬(wàn)古霉素在臨床上應用增多，目前已經(jīng)有報道出現對萬(wàn)古霉素耐藥的MRSA菌株［8］。為此，必須加強對抗菌藥物的合理應用和管理，臨床醫生應制定合理的抗感染計劃，對醫院感染者的治療要綜合考慮臨床表現、病原學(xué)、用藥史，并結合臨床診斷，根據本地區的細菌耐藥趨勢來(lái)選擇抗菌藥物。此外，由于該感染臨床很難控制，因此預防MRSA感染顯得更加重要�；颊呤荕RSA的主要宿主，醫護人員的手是MRSA的主要傳播媒介，因此加強醫護人員手的清洗和消毒尤為重要。因此應定期對空氣、物體表面、醫療儀器及醫務(wù)人員的手進(jìn)行細菌學(xué)監測，做到早發(fā)現病原菌，及時(shí)采取預防控制措施。

作者：李素梅

作者單位：廣州市花都區人民醫院檢驗科，廣東廣州 510800

 

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