鮑曼不動(dòng)桿菌的感染及耐藥性分析

【摘要】  目的  了解我院臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的感染分布及耐藥性變遷情況。方法  回顧性調查分析2001年1月～2005年12月臨床標本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌569株，了解其臨床感染特點(diǎn)及比較其耐藥率的變化情況。結果  鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布以ICU最多（48.3%），分離標本痰液最高（71.2%）。藥性監測顯示：12種藥物對鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率總體呈上升趨勢：ICU的耐藥率明顯高于非ICU，差異存在非常顯著(zhù)性（P<0.01）。結論  鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率逐年增加，耐藥菌株不斷出現，因此進(jìn)行規范的耐藥監測，及時(shí)調整治療方案，預防鮑曼不動(dòng)桿菌感染的進(jìn)一步惡化十分必要。

 

    【關(guān)鍵詞】  鮑曼不動(dòng)桿菌；抗藥性；抗菌藥物

 

      鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛存在于自然環(huán)境中，是醫院感染的重要條件致病菌，近年鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率和耐藥性都呈增加的趨勢，為指導臨床合理使用抗菌藥物，本組資料對我院2001年1月～2005年12月臨床標本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌569株的感染特點(diǎn)、檢出率、耐藥性變遷進(jìn)行了分析，現報告如下。

 

    1  材料與方法

 

    1.1  菌株來(lái)源  2001年1月～2005年12月間臨床標本中分離到的鮑曼不動(dòng)桿菌569株，同一患者多次分離到的菌株不重復計入。菌株的分離培養和鑒定嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》進(jìn)行，標準菌株銅綠假單胞菌（ATCC27853）購自衛生部臨床檢驗中心。

 

    1.2  儀器與試劑  全自動(dòng)微生物分析系統VITEK-AMS儀，革蘭陰性桿菌鑒定卡（GNI）、藥敏卡（GNS-121）均為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。K-B法藥敏紙片哌拉西林（PIP）、妥布霉素（TOB）、復方新諾明（SXT）、頭孢他啶（CAZ）、氨曲南（ATM）、慶大霉素（GEN）、亞胺培南（IMP）、頭孢哌酮（CFP）、環(huán)丙沙星（CIP）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、頭孢吡肟（FEP）、左旋氧氟沙星（LEV）均為英國Oxoid公司產(chǎn)品。

 

    1.3  統計學(xué)方法  數據應用WHONET 5.0軟件進(jìn)行統計學(xué)分析。

 

    2  結果

 

    2.1  鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及標本類(lèi)型特點(diǎn)  在檢出的569株鮑曼不動(dòng)桿菌中275株來(lái)自ICU，占48.3%；呼吸科檢到68株，占12.0%；其他科室共檢到226株。分離的標本包括痰液405株，膿液67株，血液30株，膽汁22株，尿液12株，其他標本33株。

 

    2.2  5年間鮑曼不動(dòng)桿菌所占醫院分離細菌總株數的百分比  見(jiàn)表1。

    2.3  2001～2005年鮑曼不動(dòng)桿菌對12種抗菌藥物的耐藥率變遷  見(jiàn)表2。

 

    2.4  重癥監護室（ICU）與非ICU鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率比較  見(jiàn)表3。表1  5年鮑曼不動(dòng)桿菌所占分離菌株的百分比表2  2001～2005年鮑曼不動(dòng)桿菌對12種抗菌藥物的耐藥率表3  ICU與非ICU鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率比較注：ICU與非ICU比較，均P<0.01

 

    3  討論

 

    鮑曼不動(dòng)桿菌近年的感染持續增多，本調查中分離到的鮑曼不動(dòng)桿菌從2001年的45株增加到2005年的246株，占醫院分離細菌總株數的百分比從4.1%上升到10.8%，可見(jiàn)其增長(cháng)非常迅猛，臨床分布以ICU、呼吸科為主，分離到的標本主要集中在痰液、膿液等，且感染者大多病情危重，行氣管切開(kāi)、插管、動(dòng)靜脈留置等侵入性操作，身體抵抗力差，普遍應用廣譜抗菌藥物。

 

    從表2可見(jiàn)，2001～2005年對12種抗菌藥物的藥物敏感監測顯示，12種藥物對鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率呈總體上升趨勢，耐藥率最低的IMP，其耐藥率從2001年的6.5%上升至2005年的31.7%，頭孢菌素類(lèi)（CAZ、CFP、FEP）的耐藥率從2001年的20.0%、38.6%、31.5%上升至2005年的66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐藥率也從2001年的19.6%～60.2%增加到2005年的52.2%～72.1%；耐藥率下降的有TOB和GEN 2種藥物，其耐藥率分別從2001年的62.8%和63.6%下降到2005年的48.2%和45.2%，這可能與這類(lèi)藥物臨床上現在不常使用有關(guān)。從表3可見(jiàn)，ICU 12種藥物的耐藥率明顯高于非ICU，差異存在非常顯著(zhù)性（P<0.01），在ICU耐藥率較低的是IMP和TZP，耐藥率分別為41.7%和53.3%，除此外其余抗生素的耐藥率均在70.0%以上，由此可見(jiàn)，ICU鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥現象已十分嚴重，且表現為多重耐藥。這與鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)生多種酶有關(guān)：對頭孢菌素類(lèi)的耐藥，主要是產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶［1］；對亞胺培南耐藥，主要與產(chǎn)金屬β-內酰胺酶有關(guān)［2］；喹諾酮類(lèi)的耐藥主要與gyrA和parC基因突變有關(guān)［3］。

 

    綜上所述，鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率和耐藥率都呈持續性上升，尤其在ICU多重耐藥菌株迅速增加［4］，使臨床控制感染更加棘手，因此進(jìn)行規范的耐藥監測，及時(shí)調整治療方案，預防鮑曼不動(dòng)桿菌感染的進(jìn)一步惡化十分必要。

作者：郭玲嬌，李招云，張穎，陳賢君作者單位： 318000 浙江臺州，臺州市中心醫院檢驗中心

 

 

    【參考文獻】

    1  胡雪靜.不動(dòng)桿菌對β-內酰胺類(lèi)抗生素耐藥機制的研究進(jìn)展.國外醫學(xué)·生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊，2004，25（1）：42-44.

    2  Gales AC，Tognim MC，Reis AO，et al.Emergence of an IMP-like metallo-enzyme in an acinetobacter baumannii clinical strain form a brazilian teaching hospital.Diagn Microbiol Infect Dis，2003，45（1）:77-79.

    3  周月清，陸開(kāi)來(lái)，糜祖煌.鮑曼不動(dòng)桿菌TEM基因及氨基糖苷類(lèi)修飾酶基因初步研究.中華檢驗醫學(xué)雜志，2005，28（2）：200-202.

    4  趙虎，周挺銀，陳險峰，等.重癥監護室非發(fā)酵菌的檢出率及其耐藥性分析.中國感染控制雜志，2004，3（1）：39-42.