革蘭陰性桿菌618株的分布及耐藥性監測

【摘要】 目的  了解臨床革蘭陰性桿菌感染分布及耐藥性特征。 方法  收集各類(lèi)感染標本中分離的618株革蘭陰性桿菌，進(jìn)行分析，監測其耐藥性。 結果  占前幾位的革蘭陰性桿菌為大腸埃希菌（40.8%）、銅綠假單胞菌（19.4%）、肺炎克雷伯菌（15.5%）、陰溝腸桿菌（19.2%）、熒光假單胞菌（7.8%）等。腸桿菌科的革蘭陰性桿菌對氨芐西林耐藥率較高（68.2%～71.9%）;耐藥率較低的為頭孢曲松（0～15%）、氨曲南（13.1%～25%）、頭孢哌酮（5.3%～22.6%）、頭孢他啶（7.1%～21.1%）。假單胞菌屬中，嗜麥芽窄食假單胞菌對監測抗生素廣譜耐藥（25%～100%）。 結論  革蘭陰性桿菌均有較嚴重的耐藥性，應加強耐藥性監測，合理使用抗生素，選用對病原菌耐藥性較低的抗生素治療感染性疾病。

    

　　關(guān)鍵詞  革蘭陰性桿菌 耐藥性 微生物 細菌感染

     

　　革蘭陰性桿菌是醫院感染的主要病原菌，是導致感染性休克的重要原因，其中一部分患者因嚴重感染引起諸多并發(fā)癥或多器官功能衰竭而死亡，為探討本院的感染細菌中革蘭陰性桿菌的分布及耐藥情況，于2002年10月～2004年7月從臨床患者各類(lèi)標本中分離到618株革蘭陰性桿菌進(jìn)行分析，現將結果報告如下。

 

　　1 材料與方法

 

　　1.1 材料

   

　　1.1.1 菌株來(lái)源 于2002年10月～2004年7月本院住院及門(mén)診患者各類(lèi)標本615份中，分離到618株革蘭陰性桿菌。其中痰245份，血28份，尿103份，膿性分泌物208份，胸腔積液17份，咽拭子8份，其他標本6份。

   

　　1.1.2 試劑及儀器 （1）各種培養基均來(lái)源于杭州天和微生物試劑（血平板中脫纖維新鮮兔血由本實(shí)驗室采集），參照《全國臨床檢驗操作規程》制備。（2）革蘭陰性菌SEITITR先德藥敏試驗板PRCMBC板、CNIDAP80鑒定板，均購于上海德記行科技發(fā)展有限公司。（3）儀器:英國先德全自動(dòng)熒光快速微生物鑒定/藥敏分析儀。

   

　　1.1.3 標準菌株 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌均購自廣東省臨檢中心。

　　1.2 方法

   

　　1.2.1 細菌鑒定 取血平板中3～5個(gè)純菌落于4ml滅菌離子水中混勻，使菌液的濁度達到0.5麥氏管，濃度達到1×10 8 cfu/ml，取上述菌懸液加入到GNIDAP80鑒定板中，各孔50μl，在尿素、靛基質(zhì)二孔中加液體石蠟150μl，覆上透明薄膜。

   

　　1.2.2 藥敏試驗 在11ml肉湯管內加入相應熒光紙片，靜置15min，取濃度1×10 8 cfu/ml菌懸液10μl于上述肉湯管中上下顛倒10次后，加入到PRCMBC藥敏試驗板中各孔50μl，覆上透明薄膜。將GNIDAP80鑒定板、PRCMBC藥敏試驗板，用機器掃描后，放入35℃～37℃SENSITITRE全自動(dòng)熒光快速微生物鑒定/藥敏分析孵育箱內，18～24h后由Aris讀板。

   

　　1.2.3 統計學(xué)方法 用微生物管理系統、浙江松苗軟件統計分析。

    

　　2 結果

    

　　618株革蘭陰性桿菌分布見(jiàn)表1。占前幾位的分別為大腸埃希菌252株（40.8%），銅綠假單胞菌120株（19.4%），肺炎克雷伯菌96株（15.5%）等。

   

　　426株腸桿菌屬革蘭陰性桿菌對15種抗生素耐藥率見(jiàn)表2，對氨芐西林耐藥率較多（68.4%～71.9%），耐藥率較低的頭孢曲松（0～15%）、頭孢哌酮（5.3%～22.6%）、氨曲南（13.1%～25%）、頭孢他啶（7.1%～21.1%）。

   

　　192株假單胞菌屬革蘭陰性桿菌對11種抗生素耐藥率見(jiàn)表3，嗜麥芽窄食假單胞菌對監測抗生素廣譜耐藥（25%～100%）。

    

　　表1 618株革蘭陰性桿菌的分布（略）

    

　　表2 426株革蘭陰性腸桿菌屬對15種抗生素耐藥率 （略）

    

　　表3 192株革蘭陰性假單胞菌對11種抗生素耐藥率 （略）

    

　　3 討論

    

　　感染的病原菌中，革蘭陰性菌占較大比例，如表1所示，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌及陰溝腸桿菌仍是本院的主要病原菌，而且熒光假單胞菌、嗜麥芽窄食假單 胞菌呈上升趨勢。

   

　　三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌治療曾收到很好的效果，但隨之出現了對三代頭孢菌素耐藥菌株，特別是細菌產(chǎn)生ESBLs能水解所有三代頭孢菌素，給臨床治療造成了困難。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是產(chǎn)生ESBLs的主要細菌，從細菌分布中可見(jiàn)，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占第一、第三位。對氨芐西林耐藥率較高，分別為70.2%，71.9%。對環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢呋辛鈉、頭孢唑啉、哌拉西林耐藥性也較顯著(zhù)，可能與本院對此類(lèi)藥物廣泛使用有密切關(guān)系。如表2所示:腸桿菌屬的革蘭陰性菌對頭孢曲松、頭孢哌酮、阿米卡星較敏感，可作為首選藥物。

   

　　銅綠假單胞菌在本院細菌感染中占第二位，在常用的11種抗生素中，哌拉西林、替卡西林/克拉維酸耐藥率較高（50%以上）。嗜麥芽窄食假單胞菌對所監測的抗生素廣譜耐藥（25%～100%）。假單胞菌屬的革蘭陰性桿菌對第三代頭孢菌素敏感率較高，如頭孢他啶、頭孢哌酮，可作為首選藥物。

   

　　革蘭陰性桿菌中，腸桿菌屬和假單胞菌屬對抗生素敏感性差異較大（參閱表2、表3）。不參考耐藥菌株監測結果，直接使用廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療是不可取的，應建立嚴格的細菌耐藥監測網(wǎng)，有效地防止耐藥菌株在醫院的普遍出現，提高對細菌感染性疾病治療水平［1，2］ 。

   

　　英國先德全自動(dòng)熒光快速微生物鑒定/藥敏分析儀，操作簡(jiǎn)單、結果準確，可鑒定、反映細菌耐藥程度，對于觀(guān)察細菌發(fā)展趨勢十分必要，試驗結果采用微生物管理系統、浙江松苗軟件進(jìn)行系統分析，能為臨床提供可靠的測試數據。

      作者：李玲  中華現代臨床醫學(xué)雜志 2005年6月 第3卷 第11期作者單位:514500廣東省興寧市人民醫院檢驗科

 

　　參考文獻

    

　　1 戴立人，何支華，劉瑩，等.重癥病房革蘭氏陰性桿菌的分布及濃度耐藥監測.中華醫學(xué)雜志，1999，22:77-79.   

　　2 劉振君，邱桂懷，張秀芳，等.527株病原菌的種類(lèi)及藥物敏感試驗經(jīng)驗性.中華醫院感染雜志，1999，7:114-115.