血液需氧菌、L型細菌及厭氧菌培養結果分析

目前一般實(shí)驗室由于受多種因素影響，對發(fā)熱病人血液只做需氧菌培養，忽略了L型細菌及厭氧菌培養，結果造成血培養陽(yáng)性率較低，延誤了臨床診斷和治療。為了解病原菌在血培養中的分布情況，我們對發(fā)熱患者做血培養的同時(shí)增加了L型細菌及厭氧菌的培養，結合臨床資料進(jìn)行分析，結果如下。

 

    1  材料與方法

 

    1.1  臨床資料  109例標本均來(lái)自我院住院患者，年齡最小1 d，最大70歲，其中嬰幼兒88例，中老年患者21例，患者體溫均大于38 ℃，大部分患者在血培養前使用過(guò)不同抗生素，經(jīng)治療無(wú)效或再次發(fā)熱而住院。

 

    1.2  培養基  需氧培養基、L型培養基、厭氧培養基均購自杭州天和微生物有限公司，按要求配制、分裝高壓后備用。

 

    1.3  方法  109份血培養分別由患者靜脈無(wú)菌采血即注入三種增菌液，每瓶3 ml~5 ml，按需氧、L型細菌、厭氧菌生長(cháng)條件進(jìn)行培養，每日觀(guān)察，發(fā)現生長(cháng)再進(jìn)行分離，按全國臨床檢驗操作規程（第2版）鑒定到種。L型細菌則用低倍鏡觀(guān)察L型平皿，發(fā)現油煎蛋型或粗顆粒型菌落，經(jīng)細胞壁染色，確定為L(cháng)型細菌后再進(jìn)行返祖鑒定。

 

    2  結果

 

    109份血培養共分離出7個(gè)菌屬，60株病原菌，陽(yáng)性率為55%（60/109），需氧菌占15.6%（17/109），L型細菌占37.6%（41/109），厭氧菌占1.8%（2/109），在60株病原菌中，革蘭陽(yáng)性球菌占76.7%（46/60），革蘭陰性桿菌占20.0%（12/60），厭氧菌占3.3%（2/60）。在陽(yáng)性球菌中仍以葡萄球菌占據首位68.3%（41/60），金黃色葡萄球菌占43.3%（26/60），凝固酶陰性葡萄球菌占25.0%（15/60）。需氧菌和L型細菌種類(lèi)見(jiàn)表1。在109例患者血培養中，嬰幼兒陽(yáng)性檢出率為58.0%（51/88），中老年患者陽(yáng)性率為42.9%（9/21），見(jiàn)表2。

 

    3  討論

 

    結果表明，在109例患者的血培養中，病原菌檢出的陽(yáng)性率為55%，L型細菌占37.6%，明顯高于需氧菌和厭氧菌，與國內資料36.28%［1］一致，厭氧菌檢出率僅為1.8%則低于國內資料5%～15%［2］，其原因可能受培養基成分、培養的條件等因素的影響，有待今后觀(guān)察。在60例血培養陽(yáng)性患者中，從表1中可以看到L型細菌在嬰幼兒的檢出率最高為62.7%，結合臨床資料發(fā)現，這些嬰幼兒在入院前因發(fā)熱曾反復使用過(guò)不同種類(lèi)的抗生素，最短的7 d，長(cháng)者可達20 d，進(jìn)一步說(shuō)明長(cháng)期使用抗生素或抗生素使用不當導致了L型細菌的形成，從而造成病程延長(cháng)和反復發(fā)作。因此，我們認為對臨床疑為敗血癥或發(fā)熱患者做血培養時(shí)，應同時(shí)增加厭氧菌、L型細菌的檢查，才能減少漏診，提高陽(yáng)性率和診斷的準確性，為治療提供有利的證據。

作者：雷德龍，徐 兵  《實(shí)用醫技雜志》（奎屯伊犁州醫院，新疆 奎屯 833200）

 

    參考文獻：

    ［1］  李仲興，鄭家齊，李家宏．診斷細菌學(xué)［M］．香港：黃河文化出版社，1992：164.

    ［2］  張秀珍.當代細菌檢驗與臨床［M］．北京：人民衛生出版社，1999：86.