腸球菌耐藥現狀調查及抗感染用藥探討

【摘要】 目的  了解腸球菌尤其是對萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）的耐藥狀況，并指導臨床合理用藥。 方法 對延邊地區2000～2004年來(lái)感染標本中分離出的128株腸球菌分別進(jìn)行藥敏試驗β—內酰胺酶測試，并對試驗數據進(jìn)行分析處理。結果  VRE占腸球菌感染標本總數的1.1%，產(chǎn)β—內酰胺酶的腸球菌占5.6%，對常用抗生素的耐藥率，屎腸球菌明顯高于糞腸球菌。結論  腸球菌對臨床常用的8種抗生素以萬(wàn)古霉素最敏感，對不同特征腸球菌感染應采取不同的治療方案。

 

 

　　【關(guān)鍵詞】  腸球菌 耐藥性微生物 抗感染藥

      

　　腸球菌為條件致病菌，可引起菌血癥、心內膜炎、泌尿系感染、腹腔感染等嚴重感染。近年來(lái)由于免疫抑制劑的廣泛應用，侵入性治療機會(huì )的增加，以及過(guò)度使用氟喹諾酮和口服頭孢菌素等藥物因素，使腸球菌所致感染不斷增加，已成為醫院感染的主要致病菌。腸球菌對抗生素的耐藥現象比較復雜，既有天然性耐藥又可產(chǎn)生獲得性耐藥。目前在臨床分離腸球菌中，有許多是多重耐藥株，更為嚴重的是氨基糖苷類(lèi)高水平耐藥（HLAR）腸球菌以及耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）逐年增多。由于這類(lèi)腸球菌所引起的感染治療難度大，需要有腸球菌的最新流行病學(xué)資料及耐藥性調查資料為臨床治療提供幫助。為此我們對2000～2004年臨床分離的128株腸球菌進(jìn)行了試驗分析，以了解本地區腸球菌的耐藥狀況，并對抗感染用藥進(jìn)行探討。

 

　　1 材料與方法

 

　　1.1 材料

   

　　1.1.1 菌株來(lái)源 128株腸球菌均來(lái)自延邊醫院各類(lèi)住院病人的標本，在10內從同一病人同類(lèi)標本中多次分離到的菌株不重復記入。

   

　　1.1.2 試劑 抗生素紙片:青霉素（PEN）、氨芐西林（AMP）、哌拉西林（PIP）、氨芐西林/舒巴坦（AMS）、亞胺培南（IMP）、環(huán)丙沙星（CIP）、萬(wàn)古霉素（VAN）、慶大霉素（GEN）、120μg/片慶大霉素（GEH）、M-H瓊脂均系Oxoid公司提供。

 

　　1.1.3 儀器 美國威士達公司生產(chǎn)的Microscan半自動(dòng)細菌鑒定系統。

 

　　1.2 方法

   

　　1.2.1 菌株鑒定 所有試驗菌株均以常規方法 ［1］和機器系統進(jìn)行鑒定。

   

　　1.2.2 藥敏試驗方法 以紙片擴散法進(jìn)行抗生素敏感試驗，操作及結果判斷嚴格按照美國臨床實(shí)驗室標準化委員會(huì )（NCCLS）制定的最新規則及標準進(jìn)行。

   

　　1.2.3 藥敏試驗質(zhì)量控制 每周以金黃色葡萄球菌標準ATCC25923對所有試驗用抗生素紙片進(jìn)行藥敏試驗，所有質(zhì)控結果均符合NCCLS最新頒布的藥敏質(zhì)控范圍。

 

　　1.2.4 β-內酰胺測試 用機器測試。

 

　　2 結果

    

　　2.1 腸球菌主要種別的構成比 本研究共分離出128株腸球菌，其中糞腸球菌114株（占89.1%），屎腸球菌13株（占10.2%），其它1株（占0.8%），糞腸球菌和屎腸球菌占總體的99.2%。

   

　　2.2 β-內酰胺酶測試結果 128株腸球菌中，共有7株為產(chǎn)酶株，產(chǎn)酶率為5.5%。

   

　　2.3 腸球菌對常用抗生素耐藥率的種間差異 糞腸球菌和屎腸球菌對青霉素、氨芐西林等8種抗生素的耐藥性差別見(jiàn)表1。

    

　　表1 2種類(lèi)型腸球菌對8種常用抗生素的耐藥率（略）

    

　　3 討論

    

　　本研究128株腸球菌中糞腸球菌和屎腸球菌分離頻率最高，占總體的99.2%，因此糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥狀況基本上可以反映腸球菌的整體耐藥狀況。從表1可以看出屎腸球菌對除萬(wàn)古霉素以外其他抗生素的耐藥率明顯高于糞腸球菌，因此臨床細菌鑒定腸球菌屬應到種的水平 ［2］ 。腸球菌的耐藥機制比較復雜，總的來(lái)說(shuō)，它對多種抗生素呈天然耐藥、獲得性耐藥和藥物耐受 ［3］ 。某些腸球菌對氨基糖苷類(lèi)具有低水平天然耐藥性，用10μg/片的慶大霉素低片可全部測出;還有一些腸球菌對氨基糖苷類(lèi)可產(chǎn)生高水平獲得性耐藥，需要用120μg/片的慶大霉素紙片測出。對于一般腸球菌感染，可采用青霉素或氨芐西林與慶大霉素聯(lián)合治療。本研究有5.6%的菌株產(chǎn)生β-內酰胺酶，故對菌血癥、心內膜炎等嚴重感染進(jìn)行經(jīng)驗治療時(shí)，應采用氨芐西林/舒巴坦或亞胺培南或萬(wàn)古霉素與慶大霉素聯(lián)合治療，Nicoletti等 ［4］ 發(fā)現，采用環(huán)丙沙星與替考拉寧聯(lián)合治療可產(chǎn)生協(xié)同效應。氨芐西林結合亞胺培南治療動(dòng)物性心內膜炎時(shí)，表現有協(xié)同殺菌作用 ［5］ ;頭孢曲松、頭孢噻肟聯(lián)合磷霉素已成功地治療實(shí)驗性心內膜炎 ［6］ 。對萬(wàn)古霉素和高濃度慶大霉素雙重耐藥株，目前缺乏理想的手段治療這種雙重耐藥株感染。由此可見(jiàn)，治療腸球菌感染時(shí)，應根據分離株的耐藥特點(diǎn)來(lái)選擇相應的治療方案。

     作者：金美華  中華醫學(xué)實(shí)踐雜志 2005 年 5 月 第 4 卷 第 5 期

 

　　參考文獻

    

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