腸球菌的檢測及耐藥性分析

【摘要】 目的  對臨床分離的腸球菌進(jìn)行耐藥性監測，并對耐高濃度氨基糖苷類(lèi)抗生素的腸球菌進(jìn)行篩選，了解其耐藥譜，指導臨床合理用藥。方法  采用K-B法檢測腸球菌對10種常用抗生素的敏感性，并用快速硝噻吩紙片法對腸球菌進(jìn)行β-內酰胺酶測定，以NCCLS標準進(jìn)行結果判定。 結果  臨床檢出最多的主要是糞腸球菌和屎腸球菌，其中屎腸球菌對各種常用抗生素的耐藥性明顯高于糞腸球菌。但所有菌株對萬(wàn)古霉素和替考拉寧都敏感。對其它抗生素都有不同程度的耐藥。結論  萬(wàn)古霉素和替考拉寧仍然是治療腸球菌感染最有較的藥物，可作為首選。但可根據藥敏結果選用其它有效的抗生素，以減輕對萬(wàn)古霉素的壓力，防止耐藥菌的產(chǎn)生。

      

　　【關(guān)鍵詞】  腸球菌 耐藥性 耐藥譜 合理用藥

  

　　腸球菌是人和動(dòng)物腸內的正常菌群。該菌為條件致病菌，可引起心內膜炎、菌血癥、尿道和盆腔感染。近年來(lái)腸球菌對β-內酰胺類(lèi)及氨基糖苷類(lèi)抗生素耐藥性嚴重，特別是耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）的出現和蔓延，嚴重危及人類(lèi)的健康。我們回顧性地分析了我院2003年2月～2004年12月臨床分離的腸球菌的耐藥性，了解其耐藥譜，以指導臨床合理用藥�，F報道如下。

 

 

　　1 材料與方法

    

　　1.1 標本來(lái)源 所有標本均來(lái)源于我院住院部2003年2月～2004年12月臨床分離的標本共計246份，分別來(lái)自于血液、腦脊液、膽汁、尿液、痰液等。

   

　　1.2 試劑來(lái)源 所用的M-H培養基由中國藥物制品檢定所生產(chǎn)，藥敏紙片由北京天壇有限公司提供，快速硝噻吩紙片由英國OX公司提供。

   

　　1.3 方法 細菌鑒定由法國梅里埃的TB全自動(dòng)細菌鑒定儀，結合梅里埃的鏈球菌分型診斷試劑和全國臨床檢驗第2版操作規程鑒定菌種。采用K-B法檢測腸球菌對10種常用抗生素的敏感性，嚴格按照NCCLS的標準進(jìn)行操作。

 

 

　　1.4 質(zhì)量控制 質(zhì)控菌株由省臨檢中心提供，嚴格按照NCCLS的標準進(jìn)行判斷。

    

　　2 結果

     

　　臨床檢出最多的是糞腸球菌和屎腸球菌，246株腸球菌中糞腸球菌占161株，屎腸球菌占69株，16株為其它腸球菌。其中屎腸球菌的耐藥性明顯高于糞腸球菌。其藥敏試驗結果見(jiàn)表1。

    

　　表1 屎腸球菌和糞腸球菌的藥敏試驗結果（略）

　　

　　3 討論

    

　　腸球菌是人和動(dòng)物腸內的正常菌群。近來(lái)由于畜牧業(yè)將抗菌藥物作為生長(cháng)促進(jìn)劑添加在飼料中，動(dòng)物體內的腸球菌在抗菌藥物的選擇性壓力下，產(chǎn)生了各種耐藥菌，人通過(guò)食物鏈使腸球菌進(jìn)入人體;另外抗生素的廣泛使用也使腸球菌成為醫院感染的重要病原菌之一。

     

　　由于腸球菌屬對頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)、克林霉素、磺胺類(lèi)天然耐藥，在臨床上治療無(wú)效［1］ 。體外藥敏試驗顯示腸球菌對TMP-SMZ敏感，但在治療感染上無(wú)效，可能是由于腸球菌可利用外源性的葉酸鹽因而逃避藥物抑制［2］ 。實(shí)驗結果表明，屎腸球菌對青霉素、氨芐西林、高濃度慶大霉素、高濃度鏈霉素等的耐藥率明顯高于糞腸球菌，而耐氨芐西林的腸球菌與應用頭孢類(lèi)抗生素有關(guān)［3］ 。高濃度氨基糖苷類(lèi)耐藥的腸球菌，β-內酰胺酶類(lèi)抗生素或萬(wàn)古霉素與氨基糖苷類(lèi)抗生素聯(lián)合用藥不會(huì )產(chǎn)生協(xié)同效應。我們未檢出耐萬(wàn)古霉素的腸球菌，北京報道1997～2001年VRE的檢出率為1.7% ［4］ ，最近報道對萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌有VANA、VANB、VAND、VANE、VNAG等5個(gè)基因型，VANA和VANB型最常見(jiàn)于屎腸球菌和糞腸球菌 ［5］ 。其危險因素包括控制感染失敗和沒(méi)有有效的抗感染治療方法，控制感染和合理使用抗生素是遏制其蔓延的最好方法。研究表明，存在對抗生素治療無(wú)效的嚴重感染，其死亡率高達30%。因此要加強對腸球菌的監測，合理使用抗生素，以防耐藥的產(chǎn)生。

     作者：葉剛強   中華醫學(xué)實(shí)踐雜志 2005 年 5 月 第 4 卷 第 5 期

　　參考文獻

    

　　1 National Committee for clinical laboratory standards methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bactericl that grow aerobically fifth edition.Approved standard M2-A7.Pemmsylvania:NCCLS，1999，26-28.   

　　2 李爽，張正.腸球菌耐藥性的研究進(jìn)展.中華檢驗醫學(xué)雜志，2004，27（10）:710-711.   

　　3 劉秀云，郭玉芬，江載芳.腸球菌感染、耐藥現狀的研究進(jìn)展.中華兒科雜志，2000，38（4）:253-254.   

　　4 劉貴建，許淑珍，馬，等.北京4家醫院臨床分離的腸球菌的耐藥性分析.臨床和實(shí)驗醫學(xué)雜志，2002，1:227-230.   

　　5 Woolford N.Epidemiology of the genetic elements responsible for ac-quired glycopeptide resistance in enteroccocci.Microb Dury Resist，2003，24（4）:175-176.