院內感染的銅綠假單胞菌對14種抗生素耐藥分析

銅綠假單胞菌在醫院中是常見(jiàn)致病菌之一，可引起住院患者嚴重感染，特別是那些腫瘤病患者、長(cháng)期病患者等免疫力低下的人。而且隨著(zhù)抗生素的濫用，其耐藥株不斷增加，加重治療上的困難。為了掌握該菌的耐藥情況，指導臨床合理地使用抗生素，我們調查分析了2002年6月～2003年6月間從臨床送檢標本中分離的112株銅綠假單胞菌中的107株對14種抗生素的耐藥情況，現報告如下。

 

　　1 材料與方法

 

    1.1 材料 菌株來(lái)源于2002年6月～2003年6月，由我院各臨床科室送檢的5342份標本中分離培養出的112株銅綠假單胞菌，其中痰、咽拭子占92株，尿液占11株，分泌物占6株，膿液、腹水、鞘膜積液各占1株。

 

    1.2 儀器和方法 采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的全自動(dòng)細菌分析器Viterk-32及其鑒定、藥敏卡，用稀釋法測定細菌對14種抗生素的最低抑菌濃度（MIC）。

 

    1.3 質(zhì)量控制 用銅綠假單胞菌ATCC27853作為質(zhì)控菌株進(jìn)行藥敏質(zhì)控。

 

    2 結果

 

　　112株銅綠假單胞菌分別來(lái)自呼吸道感染82.1%（92/112）、尿道感染9.8%（11/112）、分泌物5.4%（6/112）、腹水、膿液、鞘膜積液各占0.9%（1/112）。其中有43例呈混合感染，以肺炎克雷伯氏菌和真菌為主分別占13株和10株，大腸埃希氏菌6株，金黃色葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、不動(dòng)桿菌各3株，陰溝腸桿菌、肺炎鏈球菌各2株，糞腸球菌1株。從表2看出在科室分布中以呼吸內科—內四科28.6%（32/112）和顱腦外科、外科ICU—外五科17.0%（19/112）為主，其次為傳染病科—內六科8.0%（9/112），神經(jīng)、內分泌內科—內三科7.1%（8/112）、康復科7.1%（8/112）、泌尿內科—內二科6.3%（7/112）、小兒科6.3%（7/112）、腫 瘤血液病內科—內五科5.4%（6/112），詳見(jiàn)表1。107株銅綠假單胞菌對14種抗生素的藥敏試驗見(jiàn)表2。

　　表1 107株銅綠假單胞菌對14種抗生素藥敏情況（略）

   

　　注:AM:氨芐青霉素、AZM:氨曲南、CZ:頭孢唑啉、CTR:頭孢替坦、CAZ:頭孢他啶、CTX:頭孢曲松、CIP:環(huán)丙沙星、GM:慶大霉素、IMI:亞胺培南、TOB:妥布霉素、SXT:復方新諾明、FEP:頭孢吡肟、P/T:哌拉西林/他唑巴坦、LEV:左旋氧氟沙星。

 

    表2 112株銅綠假單胞菌各科室分布情況（略）

   

　　3 討論

 

    銅綠假單胞菌是人類(lèi)的常居菌，廣泛分布于醫院的各個(gè)環(huán)境，其致病力強，可引起嚴重感染，是醫院內感染的重要機會(huì )致病菌 ［］  。從表2也可看出對于那些慢性病患者、ICU等重癥病人、傳染病患者和血液病患者等免疫力低下的病人，其感染銅綠假單胞菌的機會(huì )增加。

 

    從表1實(shí)驗結果表明，銅綠假單胞菌對多種抗生素存在不同程度的耐藥，其中對氨芐青霉素、頭孢唑啉、復方新諾明的耐藥率達到100%，表明銅綠假單胞菌對青霉素類(lèi)、頭孢一代、磺胺類(lèi)復合藥物無(wú)效。對頭孢替坦的耐藥率也高達96.3%，而該藥對一般陰性腸桿菌的耐藥率都較低。故在臨床治療銅綠假單胞菌感染上一般都不能采用以上的藥物。頭孢他啶、頭孢曲松都是頭孢三代類(lèi)的藥物，但在我院銅綠假單胞菌對他們耐藥性表達有很大的區別，頭孢他啶耐藥率為15.9%，而頭孢曲松為70.1%，這可能與我院長(cháng)期大量過(guò)度使用頭孢曲松有關(guān)。四代頭孢頭孢吡肟的耐藥率雖只有9.3%，但有22.4%處于中介水平，這值得我們關(guān)注。兩種喹諾酮類(lèi)抗生素對銅綠假單胞菌有中度的抗菌活性，其中左旋氧氟沙星作用較強，但其在體內的血藥濃度較低，故其化療指數不高，因此不應作為院內感染銅綠假單胞菌治療的一線(xiàn)藥物［2］  。氨基苷類(lèi)的慶大霉素和妥布霉素對銅綠假單胞菌有較高的抗菌活性，耐藥率分別為21.5% 和16.8%，但他們具有腎毒性和耳毒性，在臨床使用上要小心。由于β-內酰胺類(lèi)與氨基苷類(lèi)藥物聯(lián)合應用有協(xié)調作用，且對這二類(lèi)藥交叉耐藥株僅為1.3%，因此是目前治 療銅綠假單胞菌感染最有效的方案 ［3］  。亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦對銅綠假單胞菌有很強的抗菌活性，耐藥率很低，分別為6.5%和2.8%。但據文獻 ［3］  報道，亞胺培南臨床療效并不優(yōu)于頭孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦是治療銅綠假單胞菌感染最理想的藥物。

   

　　不同地區對同一種藥物有不盡相同的耐藥性，本文報道的藥敏結果與文獻 ［3，4］  有一定的區別，這可能與不同地區對藥物使用習慣如時(shí)間的長(cháng)短、頻密程度、藥物搭配等不同有關(guān)。隨著(zhù)用藥時(shí)間的推延，用藥習慣的改變，藥物敏感性也會(huì )發(fā)生變化，因此臨床在治療銅綠假單胞菌時(shí)不能只單靠經(jīng)驗、報道用藥，這可能會(huì )延誤了病程，而且會(huì )增加耐藥性的產(chǎn)生�？咕�藥物敏感試驗為正確選用抗生素提供了客觀(guān)依據。臨床應根據藥敏結果，再結合用藥經(jīng)驗，更合理地使用抗生素以控制耐藥性的進(jìn)一步發(fā)展。

 

作者：盧解紅 伍兆民 董少琛 唐躍華   中華醫學(xué)實(shí)踐雜志 2004 年 8 月 第 3 卷 第 8 期

　　參考文獻

    

　　1 李仲興，鄭家齊，李家宏.診斷細菌學(xué)，香港:黃河文化出版社，1992，386.

    2 黃文祥，王其南，曾愛(ài)忠，等.院內感染銅綠假單胞菌的耐藥性.中國抗生素雜志，2000，25（4）:285.

    3 錢(qián)宏法，楊仁洪，陶多岳，等.銅綠假單胞菌698株對14種抗生素耐藥分析.南京醫科大學(xué)學(xué)報，2000，20（1）:68.

    4 張文英.86株銅綠假單胞菌的耐藥調查.華夏醫學(xué)，2000，13（4）:528.