肺結核合并肺部感染痰培養結果分析

隨著(zhù)結核病多耐藥現象日趨增多，特別是多耐藥結核病已成為結核病治療和控制的嚴重障礙和棘手問(wèn)題。而目前臨床尚存在著(zhù)肺結核合并其他病原菌感染的問(wèn)題，也嚴重困擾結核病的治療。本文對168例肺結核病患者合并肺部其他病原菌感染的菌群分布特征進(jìn)行了分析，探討誘發(fā)合并感染的危險因素及防治對策�，F報告如下，僅與同行交流。

 

　　1  資料與方法 

　　1.1  一般資料  2004～2005年收治的肺結核患者168例，大多數來(lái)自海拔2100～4500米的牧區，均經(jīng)臨床確診為肺結核合并肺部感染。其中男111例，女57例，年齡18～82歲。全部進(jìn)行痰液培養。

　　1.2  材料與方法

 

　　1.2.1  痰液標本采集  囑患者清晨用無(wú)菌生理鹽水或溫開(kāi)水反復漱口，從肺部深咳1～2口痰液，如果不能自主呼吸用吸痰器吸取深部痰液，直接留入無(wú)菌容器內送檢。先做涂片鏡檢，視野白細胞>25個(gè)，鱗狀上皮細胞<25個(gè)為合格，不合格者重新留取標本。

 

　　1.2.2  細菌分離鑒定方法  痰液直接接種于血瓊脂平板、巧克力平板、麥康凱瓊脂平板上。細菌鑒定用德靈自動(dòng)微生物分析儀，革蘭陽(yáng)性菌采用PC12板，革蘭陰性菌采用NC21板。質(zhì)控菌株為綠膿假單胞菌ATCC27853、大腸埃希氏菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC.25923。

　　1.2.3  真菌的分離與鑒定方法  痰液接種于沙包羅平板及科瑪嘉念珠菌顯色培養基，置恒溫箱28℃培養，真菌鑒定采用珠海市麗拓發(fā)展有限公司的真菌培養分離檢測試劑盒。

 

　　2  結果與分析

　　2.1  肺結核合并肺部感染病原微生物陽(yáng)性檢出情況  對168例肺結核患者痰檢結果顯示陽(yáng)性檢出107例，檢出率為63.69%。其中細菌感染為54例，占50.47%，真菌感染28例，占26.17%，細菌和真菌混合感染25例，占23.36%。結果表明，肺結核病人肺部感染以細菌為主，細菌和真菌雙重或多重感染模式出現了較高的比例，分析其原因存在諸多因素。首先，患者身體狀況是合并感染與否的前提，結核病患者本身體質(zhì)較弱，尤其在高原寒冷、缺氧干燥環(huán)境下，機體免疫力低下，導致細菌感染機會(huì )增多。肺結核合并真菌感染主要是由于肺結核慢性病變損害了肺組織表面完整性，致使患者防御機能下降，加之長(cháng)期使用抗生素，菌群失調，給真菌感染提供了先決條件，臨床上真菌感染日益增多［1～3］。醫源性感染也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，因肺部器官直接與外界相通，易受到各種刺激和感染，尤其一些診療性操作技術(shù)如氣管插管、內窺鏡檢查、霧化吸入、呼吸機、吸氧濕化瓶等如果操作不當或消毒不嚴，可導致呼吸道機械性損傷、器械內儲存菌進(jìn)入肺部生長(cháng)繁殖，給病原菌侵入機體創(chuàng )造條件，破壞了機體的防御屏障，導致肺結核患者肺部感染的發(fā)生。

 

　　2.2  肺結核患者肺部感染菌群分布  107例陽(yáng)性檢出患者痰液中分離出176株病原微生物，菌群分布見(jiàn)表1。

　　表1  肺結核合并肺部感染痰培養菌群分布（略）

　　由表1可見(jiàn)痰培養檢出細菌146株，占82.95%，細菌種類(lèi)以革蘭陰性桿菌為主，檢出97株，占55.11%。革蘭陽(yáng)性球菌49株，只占27.84%。真菌30株，占17.05%。肺結核合并肺部感染病原以細菌為主。在抗生素日新月異的年代，微生物也在不斷的發(fā)生變異以提高其適應性，篩選出的品種更具毒力和耐藥性。因此，合理應用抗生素仍然是目前面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。用藥起點(diǎn)高、時(shí)間長(cháng)、不規范，經(jīng)驗用藥，不做細菌培養根據臨床癥狀盲目停藥等，都易造成細菌產(chǎn)生耐藥性和菌群失調癥，增加雙重和多重感染機會(huì )。所以，我們在治療結核病的同時(shí)，切記不要忽視其他致病菌的常規監測，針對性用藥，盡量減少合并感染而給結核病的治療帶來(lái)更大的困難。

作者：馬曉莉  作者單位： 810000 青海西寧，青海省傳染病醫院

 

　　【參考文獻】

　　1  朱貴卿.呼吸內科學(xué).第二版.北京：人民衛生出版社，1994，370-376.

　　2  金關(guān)甫，林明貴，陳紅兵，等.肺結核合并白色念珠菌感染64例臨床分析.中國防癆雜志，2003，25（2）：78-79.

　　3  李元瑜，張啟英，趙復江，等.肺結核繼發(fā)念珠菌感染16例臨床分析.中國防癆雜志，1997，19（3）：112.