痰標本質(zhì)量對結核分枝桿菌檢出的影響

【摘要】 目的  探討痰標本的質(zhì)量對結核分枝桿菌檢出的影響。 方法  采用痰涂片-抗酸染色顯微鏡（物鏡×100）檢查和BACTEC12B瓶培養BACTEC TB460檢測，統計合格和不合格痰標本陽(yáng)性檢出率。 結果  合格痰涂片、培養的陽(yáng)性率均顯著(zhù)高于不合格痰的涂片、培養的陽(yáng)性率。 結論  痰標本質(zhì)量是提高痰涂片和培養陽(yáng)性率的第一要素。

 

 

　　【關(guān)鍵詞】  痰 結核分枝桿菌 涂片 培養

 

 

　　檢出痰中含有結核分枝桿菌是臨床診斷肺結核和鑒別肺結核與其它肺病的標準，常規檢測方法是涂片和培養，涂片簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟快捷，而結核分枝桿菌培養是目前的金標準，不僅陽(yáng)性率高，藥敏試驗結果在指導臨床用藥方面也具有重要的作用，是涂片無(wú)法替代的一種檢測方法。涂片和培養的檢出率，一方面受痰檢人員的檢驗技術(shù)水平的影響，另一方面決定于痰標本的質(zhì)量。本文就痰標本的質(zhì)量對結核分枝桿菌檢出率影響作回顧性分析如下。

 

 

　　1 材料與方法

 

 

　　1.1 對象 選用咳痰3周以上，胸透肺部有典型X線(xiàn)征象，從未服用抗結核藥物的360例初診患者。

 

 

　　1.2 標本采集 囑患者晨起清潔口腔，深咳，痰量3～5ml。其中有80例患者沒(méi)認真留痰，送檢的是唾液，經(jīng)解說(shuō)留痰的重要性后重送來(lái)合格痰液。本試驗將80份唾液和360份合格痰做直接涂片、培養并作比較分析。

 

 

    1.3 儀器及試劑 4%的NaOH、BACTEC12B培養瓶、BACTEC TB460儀器。

 

 

　　1.4 檢測方法

 

 

　　1.4.1 涂片法 抗酸染色后經(jīng)鏡下觀(guān)察100～300個(gè)視野，按標準報告陰性或陽(yáng)性結果。

 

 

    1.4.2 培養法 痰標本經(jīng)消化、離心處理后取0.5ml接種于12B培養瓶?jì)龋?7℃培養，前2周每2～3天觀(guān)察1次，后2周每周觀(guān)察1次，4周報告結果。

 

 

　　2 結果

 

 

　　2.1 360例患者合格痰涂片陽(yáng)性率為27.22%（98/360），培養陽(yáng)性率為39.17%（141/360）。

 

 

    2.2 不合格的80份痰樣，進(jìn)行涂片檢查和培養，涂片陽(yáng)性率僅為1.25%（1/80），培養陽(yáng)性率僅為2.50%（2/80），均明顯低于合格痰樣的陽(yáng)性（見(jiàn)表1）。'

 

 

　　表1 合格痰標本結核分枝桿菌檢出情況例（略）注:兩組比較，χ 2 =24.64， * P<0.001

 

 

　　3 討論

 

 

　　在結核病防治工作中結核病的細菌學(xué)檢查占有重要的地位，痰檢查結核分枝桿菌工作則是發(fā)現傳染源的主要手段，并有臨床鑒別診斷及療效考核的重要意義。過(guò)去臨床診斷以X線(xiàn)檢查為主，現在世界衛生組織專(zhuān)家委員會(huì )提出只有發(fā)現結核分枝桿菌的患者，才算1例結核病，無(wú)菌患者只是可疑病例，所以找到結核分枝桿菌方為診斷結核病的主要依據。要找到結核分枝桿菌，第一要素是痰標本的質(zhì)量，是提高陽(yáng)性率的關(guān)鍵。按照世界銀行貸款中國結核控制項目的要求，規定膿樣、干酪樣及膿性粘液痰為合格痰。唾液、水樣痰為不合格痰［1］ 。不合格痰的陽(yáng)性率涂片為1.25%，培養為2.50%。陽(yáng)性率極低，極易造成排菌患者的漏診。因此我們在檢測過(guò)程中，一定要用合格痰液檢測，不合格痰液應退回重留，以提高痰涂片和培養的陽(yáng)性率。據計算，在顯微鏡下每個(gè)視野中看到一條結核分枝桿菌（MTB），則每毫升痰中至少含有50萬(wàn)條。培養標本只要有100條即可培養出 ［2］ 。但由于生長(cháng)緩慢，傳統的改良羅氏培養需6～8周。而我們采用的是BACTEC TB460儀器檢測，可在3～7天就可知道有無(wú)結核分枝桿菌生長(cháng)。明顯縮短了報告時(shí)間，給臨床診斷、治療和預后帶來(lái)方便。

 

 

　　綜上所述，痰標本的質(zhì)量是檢出結核分枝桿菌的第一要素，如采用了不合格的痰液，即使檢測技術(shù)再高，都無(wú)法提高陽(yáng)性率。所以，必須取得真正合格的痰液，才能真正做到痰檢標準化。這就需要與臨床密切合作，加強宣傳，讓患者認識到合格痰標本的重要性，密切配合實(shí)驗室，提高檢出率，切斷傳染源，保護健康人群。

 

作者：劉相花  中華醫學(xué)實(shí)踐雜志 2005 年 2 月 第 4 卷 第 2 期

　　參考文獻

　　1 劉志輝，黃業(yè)倫，許婉華，等.痰涂片抗酸染色檢查質(zhì)量控制初探.中國防癆雜志，2002，24（5）:249.

    2 張敦熔.現代結核病學(xué)，北京:人民軍醫出版社，2000，13.