微生物檢驗技術(shù)的臨床應用

　臨床微生物是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科。隨著(zhù)醫學(xué)事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，微生物檢驗人員不僅要具備扎實(shí)的醫學(xué)理論知識，同時(shí)也要有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗，結合聯(lián)系臨床，充分利用所學(xué)的微生物學(xué)知識和技術(shù)，不斷提高快速、準確的診斷結果。應用簡(jiǎn)便的基本操作，選擇合適的培養方法，結合先進(jìn)、快速的鑒定技術(shù)和藥物敏感試驗方法，盡可能快地提供檢驗結果給臨床，指導臨床醫師及時(shí)合理使用抗生素藥物。

 

 

　　1 重視顯微鏡檢查

    

　　對于留取標本進(jìn)行革蘭染色，一方面可以掌握標本質(zhì)量以確定進(jìn)行培養或重新留取標本;另一方面通過(guò)鏡檢對某些細菌可以作出初步分類(lèi)。

 

 

    對于膿性分泌物或穿刺液進(jìn)行革蘭染色鏡檢亦可作出大致分類(lèi)或初步診斷。對泌尿系男性尿道和女性分泌物涂片革蘭染色鏡檢，查到白細胞內或外有革蘭陰性雙球菌，是診斷淋病的重要依據。腦脊液墨汁染色檢查新型隱球菌，對于臨床診斷隱球菌性腦膜炎有重要價(jià)值。痰、胸水涂片抗酸染色查抗酸桿菌，對于診斷肺結核有重要意義。糞便球桿菌比例檢查，對于腸道菌群失調的診斷有重要幫助。糞便暗視野檢測弧菌的運動(dòng)情況，對于霍亂的診斷有意義。

 

 

　　2 用顯色培養基對微生物快速鑒定

    

　　在分離培養基中加入檢測某些細菌特異性酶的底物（由產(chǎn)色基團和微生物代謝物如糖苷類(lèi)，氨基酸或肽類(lèi)兩部分組成，通常為無(wú)色），在特異性酶作用下游離出產(chǎn)色基團并產(chǎn)生熒光或顯示一定顏色，用紫外燈觀(guān)察菌落產(chǎn)生的熒光或直接觀(guān)察菌落顏色即可對細菌做出鑒定。

 

 

    如CHRO真菌培養基:白色念珠菌（綠色），熱帶念珠菌（藍色），克柔念珠菌（粉紅色）。FGM培養基:大腸埃希菌（藍色）。SSMAC培養基:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的菌落為黃色。

 

 

　　3 免疫學(xué)檢查技術(shù)

    

　　全自動(dòng)酶免疫熒光法:如VIDAS全自動(dòng)酶免疫熒光系統檢測HAV，HBV，HIV，沙眼衣原體等。

 

 

    膠體金標記酶免疫法:檢測HAV，HBV，HIV，CMV，弓形蟲(chóng)等。

 

 

    膠乳凝集法:用于檢測肺炎鏈球菌，腦膜炎奈瑟菌A、B、C組，流感嗜血桿菌，隱球菌等。

 

 

    明膠顆粒凝集法:用于檢測肺炎支原體。

 

 

　　4 核酸探針    

 

 

　　將一段已知順序的單鏈核酸（DNA或RNA）加以標記（α32pdNTP，HdNTP，SdNTP）就成為核酸探針，可用來(lái)探測標本中與它具有互補的核酸堿基順序。

 

 

    應用PCR技術(shù)檢測:結核分支桿菌，幽門(mén)螺桿菌，軍團菌，支原體，衣原體，HBV，HCV，HIV，CMV等。

 

 

       5 基因芯片技術(shù)利用

 

 

       基因芯片技術(shù)檢測標本中病原微生物已獲得較大成功，如檢測HIV基因，結核分支桿菌基因以及其它細菌基因分型，菌種鑒定，細菌耐藥基因的檢測等。

 

 

　　6 全自動(dòng)微生物分析儀和全自動(dòng)血培養儀

    

　　全自動(dòng)微生物分析儀解決了微生物鑒定的繁瑣問(wèn)題，縮短了報告發(fā)出時(shí)間，全自動(dòng)血培養儀的應用，為無(wú)菌體液（腦脊液，胸腹水，膽汁，關(guān)節液）的細菌分離提供了捷徑，陽(yáng)性率大大提高。

 

 

    總之，微生物學(xué)檢驗技術(shù)應密切結合臨床，在平時(shí)工作中不斷學(xué)習、分析和總結，努力提高微生物檢驗的技術(shù)水平，快速準確地為臨床提供病原學(xué)及藥敏結果，指導臨床合理利用抗生素，做好細菌耐藥性監測、追蹤和控制，以及流行病學(xué)特征分析研究工作，更好地為臨床服務(wù)。

    

作者：李燕英 北京理工大學(xué)醫院檢驗科   中華醫學(xué)實(shí)踐雜志 2005 年 8 月 第 4 卷 第 8 期