微生物實(shí)驗室在醫院感染監測中的作用

 伴隨著(zhù)現代診療技術(shù)的發(fā)展，控制醫院感染已成為當前醫學(xué)發(fā)展中的重要環(huán)節。衛生部為將監測合控制醫院感染的優(yōu)劣列為綜合醫院分級管理標準的重要指標之一。臨床微生物檢驗人員作為醫院感染檢測和控制中一支生力軍，其作用尚未得到充分發(fā)揮，加之醫院領(lǐng)導關(guān)心與支持醫院感染工作，因此，加強與發(fā)揮臨床微生物實(shí)驗室的監控作用是控制醫院內感染的重要因素。我院是一所集醫療、教學(xué)、科研于一體的綜合性教學(xué)醫院，醫療任務(wù)重，門(mén)診量大，急夜診及疑難危重患者多，增加了控制醫院感染的任務(wù)和難度。為了適應全國各級醫院對醫院感染的監測、預防控制工作的需要，多年來(lái)我們在院內感染的檢測和控制工作中取得了一些成績(jì)和經(jīng)驗，現與大家進(jìn)行一下探討與交流：

 

一、與醫院感染科合作共同制定醫院感染的控制指標，對醫院感染決策性問(wèn)題進(jìn)行了研究和討論

    根據《醫院感染預防控制規范》、《消毒管理條例》以及其它防止醫院感染的有關(guān)規定，結合我院實(shí)際情況制定了一系列控制、預防醫院感染的規劃措施：如建立合理使用抗生素條例、重點(diǎn)科室細菌學(xué)監測制度等。督促醫院各科室對感染條例的貫徹執行，定期與被監測單位進(jìn)行交流和討論，更改和補充有關(guān)感染細則。細菌室指派專(zhuān)人配合院內感染科工作，定期參加全國醫院感染教育培訓，共同監督規定的具體實(shí)施。

 

二、監測的具體方法和內容

1、監測方法：醫院所有病房和其它相關(guān)科室都配有一名兼職感染護士，每月一次定期送檢。通過(guò)細菌學(xué)監測使各科室對本科消毒不合格的項目及時(shí)清查，尋找消毒工作中存在的問(wèn)題及原因，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。如發(fā)現消毒不符合要求，必須重新消毒，合格后方可使用，避免醫院交叉感染。加強對重點(diǎn)科室的環(huán)境檢測及日常用品監測的分析，以便及早發(fā)現傳染源。根據監測結果定期進(jìn)行總結，報告感染科，匯總分析，確定下一步工作重點(diǎn)，制定合理的工作計劃。

2、監測內容：環(huán)境檢測包括空氣、物體表面、醫護人員手、器械、高壓消毒的物品等的細菌數量，防止醫護人員手、醫療器械及其它醫療用品污染病原菌后，傳染病人；對一次性使用醫療衛生用品加強監測管理，嚴格把關(guān)；對重點(diǎn)科室進(jìn)行致病菌（如化膿菌、沙門(mén)氏菌、金黃色葡萄球菌等）監測，發(fā)現異常細菌或有流行趨勢及時(shí)通報相應科室，同時(shí)上報院內感染科，采取有效措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。

 

三、定期總結和反饋病原菌及其耐藥性檢測資料，追蹤病原菌變遷及耐藥趨勢變化

    抗菌藥物廣泛使用后，醫院感染的病原體已發(fā)生很大變化，病原體的多元化和多極化取代了以往較單一的化膿性球菌�？股�素的大量不合理使用，使耐藥菌株不斷出現，甚至某種新的抗生素出現后，便有一批新的耐藥菌株出現，從而影響治療效果。臨床微生物實(shí)驗室每半年向院內感染科總結匯報：全院各病區病人標本送檢數量；各病區病原菌分布情況；分離的主要病原菌種類(lèi)、數量、常用抗生素的耐藥性；所分離的病原菌種MRS、ESBL的發(fā)生率。特別要向上級主管部門(mén)和各臨床科室通報病原菌譜、對抗生素的耐藥性，使臨床醫生在患者感染發(fā)生前或病原菌培養陰性的情況下，有的放矢地采用預防措施或有效治療。以指導臨床合理用藥，防止耐藥菌株的產(chǎn)生，避免醫院感染的發(fā)生。

 

四、采用先進(jìn)的檢測技術(shù)，協(xié)助查找傳染源，切斷傳播途徑，控制與降低醫院感染的發(fā)生

    從不同感染患者同一時(shí)期分離出的同種病原菌，藥敏結果如有相同抗菌譜，初步判斷為同源性感染。利用分子生物學(xué)的理論和技術(shù)進(jìn)一步證實(shí)，正確地追蹤傳染源。分子流行病學(xué)是以分子生物學(xué)地理論和技術(shù)研究流行病學(xué)的一個(gè)分支。我們利用的分子生物學(xué)實(shí)驗室技術(shù)，對院內感染所分離到的病原體和通過(guò)采樣所得環(huán)境中相同的細菌，除進(jìn)行血清學(xué)、噬菌體、耐藥譜分型外，還進(jìn)行了基因分型：如質(zhì)粒圖譜、核酸內切酶圖譜、核酸探針等。以保證更穩定、準確的追蹤傳染源，為院內感染流行病學(xué)的分析提供有利的依據。發(fā)現“苗頭”及時(shí)采取措施，多次杜絕了院內感染的發(fā)生。這項工作中我們有過(guò)成功的例子：1994年12月我院32名住院患者痰液中培養出陰溝腸桿菌17株，通過(guò)生化反應、藥敏試驗初步判定可能是醫院交叉感染所致，在呼吸病房使用過(guò)的吸痰器中檢出同種菌，及時(shí)反映給臨床科室，避免了院內感染的再發(fā)生；1993年我院心外科發(fā)生由深紅沙雷菌引起的術(shù)后感染流行，持續半月，手術(shù)11人，感染7人，發(fā)病率63.6%，對環(huán)境進(jìn)行了監測的結果在呼吸機三叉接頭處分離出深紅沙雷菌，對三叉接頭用2%戊二醛徹底消毒，使感染得到控制。后來(lái)，又分別對兩次流行菌進(jìn)行了噬菌體、質(zhì)粒圖譜、限制性?xún)惹忻笀D譜分析，證明了其同源性。

 

五、密切與臨床的關(guān)系，滿(mǎn)足臨床的迫切需要

    采取有利的措施強調細菌檢驗的重要性�？s短細菌報告時(shí)間，增加可靠性，增強臨床治療對細菌檢驗的依賴(lài)性。目前從采集標本到給臨床以明確的細菌檢驗結果往往需要3-4天，有的更長(cháng)，給臨床及時(shí)治療帶來(lái)了不便。我們對進(jìn)行培養的標本先進(jìn)行了革蘭染色鏡檢，對下呼吸道分泌物標本進(jìn)行革蘭染色鏡檢，一方面可以掌握標本質(zhì)量，以確定是否培養或重新留取標本；另一方面通過(guò)鏡檢對某些細菌可以作出初步分類(lèi)，甚至可以作出初步診斷。對血液、腹水、腦脊液等多為單一菌感染的標本，如發(fā)現細菌生長(cháng)，在移種血平皿分離細菌的同時(shí)直接作細菌藥敏試驗，這樣大多數敗血癥患者在標本送檢后48小時(shí)內，在獲得陽(yáng)性結果的同時(shí)得到藥敏試驗，受到臨床好評。對同一標本選擇多種合適培養方法，以提高陽(yáng)性率。采取較先進(jìn)的鑒定技術(shù)及藥敏方法，盡快報告結果，增加準確性，使細菌學(xué)檢驗的地位大大提高。

 

六、積極開(kāi)展院內感染的宣傳教育工作，積極提高醫院感染科在醫院中的重要地位

    醫院感染是一門(mén)新興的學(xué)科，需要廣大醫務(wù) 工作者對其充分地認識。一些醫生有些錯誤地觀(guān)念：如應用抗菌藥物前不作細菌培養，盲目用藥；有些醫生受患者及家屬影響認為新藥、貴藥就是好藥，最好能“一步到位”；再者，一些外科醫生手術(shù)預防用藥的時(shí)間不當，用藥量不合理，這些都是造成難治性醫院感染增加的原因。臨床微生物實(shí)驗室工作人員有責任定期向廣大醫務(wù)人員講述病原菌譜、分布及動(dòng)態(tài)狀況及耐藥率。合理使用抗生素一方面與醫生有關(guān)，另一方面與抗菌藥物使用的信息溝通有密切聯(lián)系。臨床微生物室應配合醫院感染管理機構，結合有關(guān)試驗數據，有計劃地向廣大醫務(wù)人員提供有關(guān)信息；是醫生明確醫院致病菌株的種類(lèi)特點(diǎn)，有的放矢地使用抗生素，以增強廣大醫務(wù)人員的防感染知識，自覺(jué)遵守院內感染控制規范，重視細菌培養和藥敏試驗，預防用藥有根有據。協(xié)助醫院感染相關(guān)專(zhuān)題研究，更詳盡地了解各類(lèi)感染的發(fā)病因素，探索更有效的控制措施，更好的為醫院感染的控制作貢獻。

 

作者：山東省立醫院檢驗科   李桂琴  金炎《臨床檢驗及實(shí)驗室設備》2002年下期