老年患者銅綠假單胞菌感染及耐藥性變遷分析

銅綠假單胞菌是臨床常見(jiàn)的條件致病菌，當機體免疫力低下時(shí)可引起多種感染，近年來(lái)，由于β-內酰胺類(lèi)抗生素、免疫抑制劑、腫瘤化療等藥物以及各種侵入性操作的廣泛使用，該菌所致的醫院感染增多，耐藥性加重，給臨床治療帶來(lái)極大困難。老年人由于免疫力低下且伴多種基礎疾病，是銅綠假單胞菌的易感人群。作者回顧自2002年1月至2006年12月本院分離的銅綠假單胞菌對12種常用抗菌藥物的耐藥性變化趨勢，旨在為老年人銅綠假單胞菌感染治療提供理論依據。

 

　　1  臨床資料

 

　　1.1  菌株來(lái)源

 

　　745株銅綠假單胞菌均來(lái)自于本院各類(lèi)臨床標本分析檢測，細菌鑒定采用法國生物梅里埃公司ATB細菌鑒定儀。

 

　　1.2  藥敏試驗

 

　　抗菌藥紙片包括阿米卡星、氨曲南、頭孢吡肟、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、左氧氟沙星、妥布霉素、哌拉西林、哌拉西林/三唑巴坦及頭孢曲松均為英國OXOID公司產(chǎn)品，Muller-Hinton 瓊脂為法國生物梅里埃公司產(chǎn)品，采用瓊脂擴散法敏感試驗（Kirby-Bauer法），按操作規程進(jìn)行敏感試驗，質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC２7853和大腸埃希菌ATCC25922，按美國國家臨床實(shí)驗室標準委員會(huì )（NCCLS）2001年標準判斷結果，數據統計分析采用WHONET5軟件。

 

　　2  結果

 

　　2.1  銅綠假單胞菌分離率

 

　　3568株病原菌中共分離得到745株銅綠假單胞菌，分離率為20.9%，位居所有病原菌第2位（大腸埃希菌居首，占24.2%），各年分離率見(jiàn)表1。表1  2002～2006年銅綠假單胞菌的分離率（略）

 

　　2.2  銅綠假單胞菌的標本來(lái)源

 

　　銅綠假單胞菌主要來(lái)自呼吸道標本，745株銅綠假單胞菌中，528株以呼吸道標本分離得到，其百分率為70.9%，見(jiàn)表2。表2  2002～2006年銅綠假單胞菌的標本來(lái)源(略)

 

　　2.3  銅綠假單胞菌的耐藥趨勢

 

　　分離的銅綠假單胞菌對常用12種抗菌藥物耐藥率較高，且有逐年增高的趨勢，見(jiàn)表3。表3  銅綠假單胞菌對常用的12種抗菌藥物的耐藥率（略）

 

　　3  討論

 

    本組資料顯示，銅綠假單胞菌的分離率為20.9%，位居所有病原菌第２位，與國內數據不一致［１～４］，主要原因為老年患者免疫功能低下，伴有基礎疾病加上侵入性操作頻繁，易引起肺部及尿路反復感染。本院銅綠假單胞菌分離率居高不下，并有逐年上升趨勢，從2002年呼吸道菌株的52.2%上升到2006年的76.5%，顯示在抗菌藥物迅速發(fā)展的今天，銅綠假單胞菌感染仍未得到很好的控制，尤其是老年患者，降低銅綠假單胞菌感染的發(fā)生、提高其治愈率是臨床醫師及細菌學(xué)工作者共同解決的難題之一。β-內酰胺類(lèi)藥物如氨曲南、頭孢他啶、頭孢曲松及頭孢吡肟等治療銅綠假單胞菌引起的感染療效較差，可能部分細菌已產(chǎn)生超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）。碳青霉烯類(lèi)亞胺培南的耐藥率由2002年1.5%上升到2006年的17.5%；環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率由2002年16%上升到2006年的35%；只有妥布霉素對銅綠假單胞菌的耐藥率保持＜20%。

 

    銅綠假單胞菌耐藥機制極為復雜，對不同抗菌藥物耐藥機制有所不同，對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥［５］主要為：（１）β-內酰胺酶的產(chǎn)生（AmpC酶、ESBLs、碳青霉烯酶）；氨基苷類(lèi)鈍化酶的產(chǎn)生；（２）銅綠假單胞菌對抗菌藥物外膜通透性較低；外膜蛋白D2缺失；外膜存在著(zhù)獨特的藥物主動(dòng)外排系統；（３）生物被膜的形成；（４）作用靶位的改變等原因有關(guān)，多重耐藥的銅綠假單胞菌的出現與抗生素長(cháng)期使用關(guān)系密切，耐藥銅綠假單胞菌部分恢復對抗生素的敏感性與預后直接相關(guān)［６］。因此，有效地預防、治療銅綠假單胞菌院內感染應根據實(shí)驗室提供的藥物敏感試驗結果外，更重要的是合理使用抗菌藥物，掌握嚴格的適應證，避免機體菌群失調，可防止或延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生；其次，抗菌藥物的輪換使用可使細菌的藥物敏感性有一定提高。同時(shí)采取積極的控制感染措施，包括適當隔離、洗手、環(huán)境表面及醫護器具的清潔消毒。

 

作者：戴學(xué)海    作者單位：312000 浙江省紹興市老年醫院

【參考文獻】

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　　2 黃革, 張燕萍, 肖云珍, 等. 老年患者中腸桿菌科細菌和非發(fā)酵菌種分布及其耐藥性. 中國抗感染化療雜志, 2003, 3 (2): 108～109.

　　3 許美容, 胡麗萍, 鄧麗華. 銅綠假單胞菌5年耐藥性檢測結果及注意事項. 上海醫學(xué)檢驗雜志, 2003, 18 (3): 183～185.

　　4 陳亞紅, 姚婉貞, 劉振英, 等. 2000～2006年耐亞胺培南銅綠假單胞菌耐藥性的變化. 中國感染與化療雜志,2006,6(6): 410～413.

　　5 褚海青, 李惠萍, 何國鈞, 銅綠假單胞菌的耐藥機制. 中國抗感染化療雜志, 2003,3(1):54～57.

6 曹彬, 王輝, 朱元鈺, 等. 多耐藥銅綠假單胞菌院內感染危險因素及預后因素分析. 中華結核和呼吸雜志, 2004, 27 (1): 31～33.