204株金黃色葡萄球菌體外抗菌活性分析

【摘要】  目的 了解耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）及甲氧西林敏感的葡萄球菌（MSSA）對抗生素的敏感和耐藥情況，及MRSA的檢出率。方法 按照《全國臨床檢驗操作規程》有關(guān)章節進(jìn)行實(shí)驗,并收集相關(guān)資料進(jìn)行分析。結果 目前我院未檢測到對萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌;204 株金黃色葡萄球菌MRSA 的平均檢出率為64.2%;MRSA 對萬(wàn)古霉素、復方新諾明、呋喃妥因體外抗菌活性在100%～79.1%之間，其余12種抗生素的體外抗菌活性均在21.4%～0之間，為多重耐藥；MSSA對所做的15種抗生素中有12種體外抗菌活性在79.5%～100%之間。結論 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）對各類(lèi)抗生素呈多重耐藥性；甲氧西林敏感的葡萄球菌（MSSA）有很好的體外抗菌活性。

 

【關(guān)鍵詞】  金黃色葡萄球菌；體外抗菌活性

 

 

    據報道，近年來(lái)金黃色葡萄球菌引起的感染呈上升趨勢, 特別是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA ) 的感染不斷上升［1］ , 為了解我院MRSA 的檢出率及金黃色葡萄球菌的耐藥情況, 指導臨床合理用藥, 我們對2006年我院細菌室分離出的金黃色葡萄球菌進(jìn)行分析, 結果如下。

 

    1  材料與方法

 

    1.1  菌株來(lái)源  204株金黃色葡萄球菌是本院細菌室2006年1～12月從住院患者的痰液、膿汁、胸腹水及中段尿等標本中培養分離出來(lái)并鑒定確認的。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923（衛生部臨床檢驗中心提供）。

 

    1.2  分離鑒定  按《全國臨床檢驗操作規程》培養分離菌種 ,用VITEK-32全自動(dòng)微生物分析儀GPI鑒定卡（法國生物梅里埃公司生產(chǎn)）做菌株鑒定。

 

    1.3  藥敏試驗  采用WHO推薦的K-B（kirby-Bauer）瓊脂紙片擴散法。用M-H(Mueller_Hinton) 培養基, 孵育24h。測量抑菌環(huán)直徑, 并按美國臨床實(shí)驗室標準化協(xié)會(huì )(CLSI) 2006 年版標準判斷結果。M-H培養基選用法國生物梅里埃公司產(chǎn)品；苯唑西林、頭孢西丁、美洛培南、頭孢呋辛、頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦、利福平、呋喃妥因、加替沙星、復方新諾明、左旋氧氟沙星、慶大霉素、克林霉素、紅霉素、青霉素抗生素紙片為中國藥品生物制品檢定所生產(chǎn)。萬(wàn)古霉素由美國禮來(lái)公司提供，亞胺培南由美國默沙東公司提供。

 

    1.4  MRSA 的檢測  采用頭孢西丁紙片用K-B瓊脂紙片擴散法進(jìn)行測定, 并根據 CLSI2006年標準進(jìn)行試驗［2］ :無(wú)菌生理鹽水配制0.5麥氏單位的菌懸液涂布于 M-H 瓊脂平板上,頭孢西丁紙片含量為30μg/片,35℃孵育24h,頭孢西丁對金黃色葡萄球菌抑菌圈≤19mm 判斷為MRSA,≥20mm 判斷為MSSA。

 

    1.5  數據分析  采用WHONET-5.4藥敏數據統計軟件。

 

    2  結果

 

    204株金黃色葡萄球菌檢測出73株對頭孢西丁敏感（35.8%），131株對頭孢西丁耐藥（64.2%）。下面分別對其他16種抗生素的體外抗菌活性進(jìn)行分析。

 

    2.1  73株頭孢西丁敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）對17種抗菌藥物的敏感情況  見(jiàn)表1。表1  73株頭孢西丁敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）對17種抗菌藥物藥敏結果

 

    2.2  131株頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）對17種抗菌藥物的敏感情況  見(jiàn)表2。表2  131株頭孢西丁耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）對17種抗菌藥物的藥敏結果

 

    3  討論

 

    目前由于抗生素的廣泛應用,產(chǎn)生了大量難治的耐藥菌群,葡萄球菌屬也不例外。自1951年發(fā)現了滅活青霉素的金黃色葡萄球菌以來(lái),葡萄球菌致病性的一個(gè)重要變化趨勢即耐藥菌株尤其是多重耐藥菌株普遍出現,除對個(gè)別抗生素,如(去甲) 萬(wàn)古霉素敏感外,幾乎對所有抗生素都耐藥［3，4］ ,給臨床造成了很大的威脅。我們結果顯示73株MSSA中對糖肽類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、頭孢菌素一代、二代、β-內酰胺酶抑制劑復合制劑、磺胺類(lèi)及氟喹諾酮類(lèi)等抗生素均有較好的體外抗菌活性。其中萬(wàn)古霉素、美洛培南、頭孢呋辛、亞胺培南四種抗生素的體外抗菌活性均為100%，頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦、利福平、呋喃妥因在95.9%以上，對左旋氧氟沙星、復方新諾明、加替沙星在79.5%以上。另外的131株MRSA中除萬(wàn)古霉素體外抗菌活性為100%，呋喃妥因為99.2%，復方新諾明為79.1%，其余12種抗生素的體外抗菌活性在0～21.4%之間，表現為多重耐藥性。近年來(lái)由于β-內酰胺類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等抗生素的廣泛應用,使耐藥葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 不斷增多,本試驗結果顯示MRSA的檢出率為64.2%， MRSA 的特點(diǎn)為多重耐藥, 而且紅霉素具有誘導克林霉素耐藥的作用［5］ 。臨床應根據藥敏結果合理選用抗生素。

 

    總之,由于金黃色葡萄球菌感染發(fā)生率及耐藥性的快速增長(cháng),MRSA 感染已日益成為抗感染治療的難題,作為臨床實(shí)驗室，應長(cháng)期監測耐藥性發(fā)生和發(fā)展,為臨床治療提供可靠的依據。

作者：宋新， 董云秋    作者單位：100730 北京，首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院檢驗科

 

【參考文獻】

  1 萬(wàn)鈞, 李羲, 賈坤茹, 等. 醫院與社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性的研究.中華醫院感染學(xué)雜志, 2005, 15 (6): 669.

2 楊清宇,劉榮森. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的研究. 中華醫院感染學(xué),2004,14(4):478.

3 李家泰,李耘,王進(jìn),等. 我國醫院和社區獲得性感染革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性監測研究. 中華醫學(xué)雜志,2003, 83(5): 365-374.

4 黃妮妮,劉潔. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染流行病學(xué)調查. 中華醫院感染學(xué)雜志,2005,15(1): 47-49.

5 Fiebelkorn KR, Crawford SA, McElmeel ML, et al. Practicaldisk diffusion met hod for detection of inducible clindamycin re-sistance in S taphy lococcus aureus and coagulase-negative staph-ylococci. J Clin Microbiol, 2003, 41(10):4740-4744.