112株銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析

【摘要】  　　目的：分析銅綠假單胞菌在臨床的分布和對常用抗生素的耐藥情況。方法：對我院2006年7月～2008年7月從臨床分離的112株銅綠假單胞菌采用美國B(niǎo)D公司生產(chǎn)的PHOENIX 100全自動(dòng)細菌鑒定系統進(jìn)行細菌鑒定，采用其配套的革蘭氏陰性菌NMIC/ID-109復合卡進(jìn)行藥敏試驗。結果：銅綠假單胞菌的臨床標本分布以呼吸道、泌尿道及傷口為主，分別占檢出細菌的44.6%、33.0%和15.2%；本文藥敏試驗顯示：銅綠假單胞菌對亞胺培南的敏感性最強，敏感率為91.1%，其次為頭孢哌酮/舒巴坦(86.6%)、環(huán)丙沙星(82.1%)、左氧沙星(78.6%)、丁胺卡那(73.2%)和哌拉西林/他唑巴坦(69.6%)；銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑啉的耐藥性均超過(guò)80%，對哌拉西林、慶大霉素、氯霉素、頭孢噻肟的耐藥率超過(guò)50%。結論：銅綠假單胞菌對臨床常用抗生素藥物具有較高的耐藥率，亞胺培南是對其是最敏感的藥物。

 

【關(guān)鍵詞】  銅綠假單胞菌；醫院感染；藥物敏感性試驗；耐藥性

 

　　銅綠假單胞菌屬于假單胞菌屬，廣泛分布于周?chē)�環(huán)境及人體的皮膚、呼吸道和消化道等部位，能引起多種條件致病性感染，是醫院感染中常見(jiàn)的條件致病菌。隨著(zhù)多年來(lái)抗生素在我國的廣泛應用，銅綠假單胞菌對抗生素的耐藥率呈逐年上升的趨勢，直接影響臨床治療的效果，所以其耐藥性問(wèn)題越來(lái)越引起臨床的重視。，本文對近兩年我院分離的112株銅綠假單胞菌進(jìn)行了臨床分布統計和藥物敏感性試驗分析，從中了解銅綠假單胞菌在醫院的臨床分布和耐藥狀況。

 

　　1  材料和方法

 

　　1.1 材料  

 

　　自2006年7月～2008年7月住院患者各類(lèi)標本中分離獲得。標本類(lèi)型包括血液、痰液、導管、尿液及傷口分泌物等。標本來(lái)源分布(見(jiàn)表1)。表1  2006年7月～2008年7月分離的112株銅綠假單胞菌的臨床標本分布（略）

 

　　1.2 質(zhì)控菌株  

 

　　室內質(zhì)控結果均在CLS規定范圍之內。

 

　　1.3 細菌分離培養  

 

　　按《全國臨床檢驗操作規程》進(jìn)行分離，血液及無(wú)菌體液經(jīng)美國B(niǎo)D公司生產(chǎn)的BACTEC 9120血液培養儀培養陽(yáng)性后按細菌鑒定程序進(jìn)行鑒定。同一病人多次培養菌株相同者不重復計算。

 

　　1.4 細菌鑒定及藥敏試驗

 

　　采用美國B(niǎo)D公司生產(chǎn)的PHOENIX 100全自動(dòng)細菌鑒定系統進(jìn)行細菌鑒定、采用其配套的革蘭氏陰性菌NMIC/ID-109復合卡進(jìn)行藥敏試驗。根據2006年版CLSI文件標準判斷結果。

 

　　2 結果

 

　　(見(jiàn)表2)表2  112株銅綠假單胞菌對18種常見(jiàn)抗生素的敏感性[n(略)]

 

　　3 討論

    

　　銅綠假單胞菌�？蓮呐R床標本中分離到，一般不引起感染，但與許多條件致病性感染有關(guān)，例如泌尿道、呼吸道和傷口的感染，2002年度全國細菌耐藥性監測網(wǎng)所在57家三甲醫院中調查發(fā)現，銅綠假單胞菌臨床分離率為10.3%，僅次于大腸桿菌(14.2%)，列第2位[1]。從本文數據分析可知，銅綠假單胞菌臨床標本分布以呼吸道、泌尿道及傷口為主，分別占檢出細菌的44.6%、33.0%和15.2%。這種情況可能與臨床上近年常采用侵入性的診療手段，如氣管插管、氣管切開(kāi)及保留導尿等有關(guān)。本文藥敏試驗的結果顯示：銅綠假單胞菌對亞胺培南的敏感性最強，敏感率為91.1%，其次為頭孢哌酮/舒巴坦(86.6%)、環(huán)丙沙星(82.1%)、左氧沙星(78.6%)、丁胺卡那(73.2%)和哌拉西林/他唑巴坦(69.6%)；銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑啉的耐藥性均超過(guò)80%，對哌拉西林、慶大霉素、氯霉素、頭孢噻肟的耐藥率超過(guò)50%。造成銅綠假單胞菌對多種抗生素的強耐藥性的機制主要有4種,即β-內酰胺酶的產(chǎn)生,細菌外膜主動(dòng)外排系統的表達,外膜蛋白改變致通透性下降,青霉素結合蛋白的改變[2]。雖然銅綠假單胞菌對多種藥物耐藥，但其對碳青霉烯類(lèi)藥物亞胺培南的敏感率仍然很高(97.2%)，對頭孢哌酮/舒巴坦、喹諾酮類(lèi)藥物環(huán)丙沙星、左氧沙星的敏感性也較高,提示對銅綠假單胞菌感染者的經(jīng)驗性治療可選用亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、喹諾酮類(lèi)藥物環(huán)丙沙星、左氧沙星等藥物。雖然實(shí)驗室的藥敏試驗結果與臨床存在一定的差異，但大多數情況下與臨床的效果的符合率達70-80%[3]。綜上所述，銅綠假單胞菌耐藥機制復雜，并可協(xié)同作用，其嚴重的耐藥情況給臨床的治療帶來(lái)了很大的難度，所以臨床選擇藥物時(shí)應根據藥敏試驗的結果合理用藥，才能達到良好的效果,同時(shí),醫院應嚴格執行消毒隔離制度,控制院內感染的發(fā)生,并應及時(shí)掌握其流行趨勢。

作者：周劍輝,鄺昊宇,朱穎嫻    作者單位：(珠海市中山大學(xué)附屬第五醫院,廣東珠海 519000)

【參考文獻】

  　　[1]馬越.2002年臨床常見(jiàn)細菌耐藥性監測[J].中華檢驗醫學(xué)雜志,2004,27(1):33-45.

　　[2]葉曉光, 王若倫, 林紅燕, 等. 銅綠假單胞菌耐藥性動(dòng)態(tài)變化特征及分析[J].中華醫院感染學(xué)雜志,2004,14(6):607-609.

　　[3]陳如, 劉守桂. 166株銅綠假單胞菌的耐藥分析[J].同濟醫科大學(xué)學(xué)報,2000,29(6):602-604.