臨床分離銅綠假單胞菌耐藥性變遷分析

【摘要】  目的  了解銅綠假單胞菌對抗生素耐藥性變遷，為臨床合理用藥及控制醫院感染提供依據。方法  采用回顧性方法對臨床分離的171株銅綠假單胞菌的藥敏結果進(jìn)行統計分析。結果  銅綠假單胞菌對抗生素耐藥率呈不同程度的升高，其中以哌拉西林和環(huán)丙沙星耐藥率升高最快。亞胺培南可作為我院銅綠假單胞菌重癥感染的首選抗生素。結論  銅綠假單胞菌耐藥率呈逐年上升趨勢。動(dòng)態(tài)監測銅綠假單胞菌的耐藥性，對減緩其耐藥率上升及醫院感染控制均具有極其重要的意義。

   

　　【關(guān)鍵詞】  銅綠假單胞菌；醫院感染；耐藥性變遷；藥物敏感試驗

   

　　Drug  Tolerance  Diversifying  of  Pseudomonas  Aeruginosa  Isolated  in  Clinic

 

　　ZHAO  Dejun，FU  Weican，ZHANG  Bixia，CAO  Yan，MAO  Yue，YANG  Wei，Military  Hospital  No44，Guiyang，Guizhou  Province  550006

 

　　ABSTRACT  Objective  To  study  the  diversifying  of  drug  tolerance  of  Pseudomonas  aeruginosa  to  antibioticsMethods  A  statistic  analysis  was  made  to  the  results  of  drug  sensitive  test  of  171  strains  of  Pseudomonas  aeruginosa  isolated  in  clinicResults  The  drug  tolerance  rate  of  Pseudomonas  aeruginosa  to  antibiotics  rose  at  certain  degree，the  tolerance  to  Piperacillin  and  ciprofloxacin  increased  the  fastestImipenem  could  be  the  firstchosen  antibiotic  for  the  severe  infection  of  Pseudomonas  aeruginosaConclusion  The  drug  tolerance  of  Pseudomonas  aeruginosa  is  keeping  on  rising；it  is  of  important  significance  in  decreasing  the  rising  of  drug  tolerance  and  in  hospital  infection  control  to  give  dynamic  monitoring  of  the  drug  tolerance  of  Pseudomonas  aeruginosa

 

　　KEYWORDS  great  important  hospital  infection  drug  tolerance  diversifying  drug  sensitive  test

 

　　銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PA)廣泛分布于自然環(huán)境中，是引起醫院感染的常見(jiàn)條件性致病菌，也是醫院獲得性肺炎的主要病原菌之一。由于銅綠假單胞菌繁殖能力強，生長(cháng)條件要求低，對許多抗生素具有天然的耐藥性，給臨床抗感染治療帶來(lái)嚴峻挑戰。為了解銅綠假單胞菌對抗生素耐藥性變遷情況，我們對臨床分離的171株銅綠假單胞菌的藥敏結果進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

 

　　1  材料與方法

 

　　11  菌株來(lái)源  2003年1月～2005年12月我院臨床標本中分離所得171株銅綠假單胞菌。

 

　　12  儀器與試劑  細菌鑒定采用法國梅里埃公司ATBExpression細菌鑒定儀，藥敏紙片購自浙江杭州天和微生物試劑有限公司。

 

　　13  方法  藥敏試驗采用KB法，以大腸埃希菌ATCC 25922和銅綠假單胞菌ATCC 27853作為質(zhì)控對照，藥敏結果按照NCCLS標準進(jìn)行判斷。

 

　　2  結果

   

　　171株銅綠假單胞菌對抗生素耐藥率變遷見(jiàn)表1。

 

　　表1  171株銅綠假單胞菌對抗生素耐藥率變遷（略）

 

　　3  討論

   

　　銅綠假單胞菌廣泛分布于周?chē)�環(huán)境及正常人體皮膚、腸道、呼吸道、消化道等部位，當機體免疫力低下時(shí)可引起皮膚感染、呼吸道感染、泌尿道感染等，亦可引起菌血癥、腦膜炎等嚴重感染。銅綠假單胞菌是醫院感染最常見(jiàn)的條件性致病菌之一，是重癥監護病房醫院感染最常見(jiàn)的致病菌［1］。近年來(lái)，隨著(zhù)醫療水平的不斷發(fā)展，許多新的介入性、創(chuàng )傷性檢查和治療措施以及各種廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等的使用，使銅綠假單胞菌引起的醫院感染逐年上升。以往我們調查發(fā)現［2］，我院銅綠假單胞菌引起的感染主要以呼吸道和傷口感染為主，需加強易感部位感染的防治及控制措施。

   

　　銅綠假單胞菌具有多重耐藥機制，其多重耐藥性已被人們廣泛關(guān)注，成為臨床治療的一個(gè)難題［3］。銅綠假單胞菌的耐藥機制復雜，包括形成生物被膜、外膜低通透性、主動(dòng)外排系統的作用、外膜微孔蛋白缺乏或喪失、以及產(chǎn)生染色體與質(zhì)粒介導產(chǎn)生的Bush(1)型β內酰胺酶(AmpC酶)等，易產(chǎn)生交叉耐藥和多重耐藥［4］。表2資料顯示銅綠假單胞菌對抗生素耐藥率變遷情況，在14種抗生素中，銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率最低，可見(jiàn)亞胺培南可作為我院銅綠假單胞菌重癥感染的首選抗生素。雖然亞胺培南對銅綠假單胞菌具有較好的抗菌活性，但其耐藥率已由2003年的47%上升至2005年的95%，耐藥率上升了約2倍，應引起高度重視，臨床應限制亞胺培南的使用頻率；頭孢他啶的耐藥率由209%上升至351%，耐藥率上升了142%；頭孢噻肟耐藥率由279%上升至432%，耐藥率上升了153%；銅綠假單胞菌對三代頭孢菌素具有相當高的耐藥率，這與近年來(lái)三代頭孢菌素在臨床的大量應用以及無(wú)指征濫用不無(wú)關(guān)系；頭孢吡肟耐藥率由163%上升至257%，耐藥率上升94%；四代頭孢抗菌素頭孢吡肟與青霉素結合蛋白的親和力較高，而與β內酰胺酶的親和力降低，特別是對染色體介導的BushⅠ型β內酰胺酶，即Ampc酶具有較高的穩定性，明顯高于三代頭孢菌素和氨曲南［5］。環(huán)丙沙星耐藥率由186%上升至378%，耐藥率在3年間上升了192%。銅綠假單胞菌耐氟喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥機制主要是藥物作用靶位的改變及主動(dòng)外排機制增強等多種機制，但臨床分離菌株常同時(shí)涉及多種耐藥機制［6］。曾作為治療銅綠假單胞菌感染的首選抗生素哌拉西林，由于長(cháng)期大量的使用，耐藥率由302%上升至501%，耐藥率上升近200%；我院在治療銅綠假單胞菌引起的感染時(shí)，已不能將其作為首選抗生素，可根據藥敏結果適當選用。妥布霉素、慶大霉素的耐藥率并沒(méi)有隨著(zhù)時(shí)間的推移出現明顯的變化，分析原因可能由于兩種抗生素毒副作用較大而近年臨床較少應用的緣故。

   

　　銅綠假單胞菌對臨床常用抗生素出現不同程度的耐藥且耐藥率呈逐年上升趨勢。銅綠假單胞菌的耐藥質(zhì)粒不僅可以在同種細菌中傳播，而且可以在異種細菌中引起耐藥傳播，使臨床治療更為復雜［7］。臨床應避免經(jīng)驗用藥，應根據藥敏結果合理選用抗生素，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生，有效抑制銅綠假單胞菌耐藥率過(guò)快增長(cháng)；同時(shí)應不斷監測銅綠假單胞菌對抗生素耐藥率，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據，并嚴格執行各種消毒隔離制度，減少銅綠假單胞菌醫院感染的發(fā)生。

作者：趙德軍，付維嬋，張碧霞，曹雁，毛躍，楊圍 (解放軍第44醫院檢驗科；藥劑科，貴州 貴陽(yáng) 550006) 

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