醫院內感染的病原菌及耐藥性分析

【摘要】  目的 了解醫院內感染細菌的分布及耐藥情況，為臨床用藥提供參考。方法 對住院患者各類(lèi)標本(447份)中分離出的主要病原菌，采用細菌生化微量鑒定管和K-B紙片擴散法進(jìn)行細菌鑒別和藥敏分析。結果 共分離出187株病原菌，前幾位的菌種數從高到低依次為：銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、真菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和不動(dòng)桿菌屬。藥敏結果分析顯示：革蘭陽(yáng)性球菌對苯唑青霉素的耐藥率最高，其次為青霉素；革蘭陰性桿菌對氨芐青霉素的耐藥率最高，其次為頭孢唑啉。結論院內感染的細菌耐藥情況不容樂(lè )觀(guān)，定期進(jìn)行細菌耐藥性監測有助于臨床合理應用抗菌藥物。

 

【關(guān)鍵詞】  交叉感染；細菌分布；藥物耐受，細菌；革蘭陰性菌；革蘭陽(yáng)性菌；微生物敏感性試驗

 

　　隨著(zhù)廣譜抗菌藥物廣泛應用于臨床，細菌對抗生素的耐藥性使感染性疾病對人類(lèi)健康造成的危害日益增長(cháng)，特別是一些超范圍預防應用及一般感染即聯(lián)用多種抗菌藥物的情況，使一些條件致病菌成為醫院感染主要病原菌或流行菌株，其耐藥菌株不斷產(chǎn)生�，F對我院近年來(lái)分離出的187株病原菌進(jìn)行了檢測及分析，旨在為臨床合理使用抗生素提供參考。

 

　　1  材料與方法

 

　　1.1  菌株來(lái)源  標本取自本院2004年1月～2005年12月各科室送檢的痰液、咽拭子、濃液、尿液、宮頸分泌物、胸水、腹水、前列腺液共447份。共分離出病原菌187株。

 

　　1.2  細菌鑒定及藥敏試驗  細菌鑒定采用杭州天和微生物試劑有限公司生產(chǎn)的細菌生化鑒定管，藥敏采用K-B紙片擴散法，抗生素紙片購自北京天壇生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司。按美國國家臨床實(shí)驗室標準化委員會(huì )（NCLLS）1997年版標準判定結果。

 

　　1.3  質(zhì)控菌株  質(zhì)控菌株包括金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希氏菌ATC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

 

　　2  結果

 

　　2.1  病原菌檢出情況  送檢各類(lèi)標本中共檢出病原菌187株，其中革蘭陰性桿菌102株，占54.55%；革蘭陽(yáng)性球菌62株，占33.16%；真菌23株，占12.30%。各種病原菌分布，見(jiàn)表1。

 

　　表1  臨床分離出不同菌種情況（略）

 

　　2.2  病原菌的耐藥情況  革蘭陽(yáng)性球菌對各種抗生素的耐藥率占前幾位的是苯唑青霉素、青霉素、紅霉素、氨芐青霉素等，見(jiàn)表2。革蘭陰性桿菌對各種抗生素的耐藥率占前幾位的是氨芐青霉素、頭孢唑啉、氯霉素、妥布霉素、氧氟沙星等，見(jiàn)表3。

 

　　表2  革蘭陽(yáng)性球菌耐藥情況（略）

 

　　表3  革蘭陰性桿菌耐藥情況（略）

 

　　3  討論

 

　　3.1  革蘭陰性桿菌的分布及耐藥性  目前我院醫院感染的主要病原菌是以革蘭陰性桿菌為多見(jiàn)，其中以銅綠假單胞菌檢出率最高（主要來(lái)源于呼吸道標本和傷口分泌物），其次是大腸埃希菌（主要來(lái)源于泌尿系統）。由于銅綠假單胞菌可產(chǎn)生多種毒素和酶，如溶血素、溶纖維蛋白酶、卵磷脂酶、凝固酶、內毒素、腸毒素，因而致病力強，還由于該菌有強大的屏障作用，因此對許多抗生素有天然的抗藥性［1，2］。造成臨床綠膿桿菌感染反復出現，久治不愈［3］。本資料顯示銅綠假單胞菌對頭孢唑啉耐藥率是89.80%、氨芐青霉素耐藥率是89.80%、氯霉素耐藥率是83.67%，但對頭孢他啶耐藥率是14.29%、氨曲南耐藥率是38.78%、環(huán)丙沙星耐藥率是30.61%，這些廣譜抗生素的耐藥率較低，腸桿菌科細菌產(chǎn)生耐藥的主要機理是產(chǎn)生β-內酰胺酶，尤其是其產(chǎn)生的超廣譜酶(ESBLS)［3］，頭孢菌素酶和碳青酶烯酶，能不同程度地水解超廣譜頭孢菌素和碳青酶烯類(lèi)藥物，使細菌耐藥率增高［4］。從表3可知：大腸埃希菌對氨芐青霉素、環(huán)丙沙星有較高的耐藥性，但對亞胺培南目前仍保持較高的敏感性。故嚴重感染時(shí)應將其作為首選藥物。

 

　　3.2  革蘭陽(yáng)性球菌的致病性和耐藥性  在革蘭陽(yáng)性球菌中，表皮葡萄球菌已上升為主要病原菌，占革蘭陽(yáng)性球菌的61.29%（38/62），既往認為凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）屬于非致病菌，這類(lèi)葡萄球菌包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌和溶血葡萄球菌。過(guò)去認為從血培養中分離出凝固酶陰性葡萄球菌大多是污染菌。目前對此已經(jīng)有了新認識，實(shí)際上約10%的葡萄球菌菌血癥是由凝固酶陰性葡萄球菌引起的［5］，CNS還能引起心內膜炎、尿路感染、骨髓炎、化膿性關(guān)節炎及各種異物性感染。CNS也產(chǎn)生對抗生素的耐藥性，對青霉素的耐藥菌株占81.58%。金黃色葡萄球菌在醫院感染菌中占病原菌總數的6.41%（12/187）。它的耐藥性比表皮葡萄球菌更高，對青霉素的耐藥率占83.33%。給臨床用藥造成困難，應引起臨床的重視。

 

　　3.3  防治措施  隨著(zhù)廣譜抗生素的廣泛使用，真菌感染的病例不斷上升。主要是患者年齡較大，住院時(shí)間較長(cháng)并長(cháng)期使用高檔抗菌藥物而引起的。因此，嚴格抗生素使用的管理，加強對抗菌藥物的宏觀(guān)控制，及時(shí)送檢標本，根據病原菌檢查及藥敏實(shí)驗合理用藥，對控制醫院感染細菌耐藥性發(fā)展至關(guān)重要。

作者：楊滿(mǎn)福    作者單位：保山市第二人民醫院,云南保山 678000

 

【參考文獻】

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　�。�2］ 許萍.綠膿桿菌與難治性呼吸道感染［J］.醫學(xué)綜述，2000，6（11）：510-511.

　�。�3］ Oliver，Weige ILM，Rasheed JK，et al.Mechanisms of decreased susceptibility to cefpodoxime in escherichia coli ［J］.Antimicrob Agents chem Other，2002，46(12)：3829-3836.

　�。�4］ Inoue M.Drug-resistant bacteria of current topics and their esistance mechanisms-ESBLS ［J］.Rinsho Byori，2000，111：36.

　�。�5］ 劉恭植.微生物學(xué)和微生物學(xué)檢驗［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，1996.264.