鮑曼不動(dòng)桿菌所致醫院感染的耐藥性分析

【摘要】  　　目的：探討鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布特點(diǎn)及耐藥情況。方法：按常規方法對臨床送檢的各種標本進(jìn)行培養、分離，VITEK32微生物鑒定儀鑒定，K-B法對常用抗菌藥物進(jìn)行藥敏試驗。結果：87株鮑曼不動(dòng)桿菌的標本分布以呼吸道分泌物為主，占83.9%。除了對亞胺培南的耐藥率是41.2%，對其他抗菌藥物的耐藥率均高于65%。結論：鮑曼不動(dòng)桿菌是目前醫院感染重要的條件致病菌，對大部分抗菌藥物的耐藥性較高，多重耐藥率高。臨床要根據藥物敏感試驗結果合理使用抗菌藥物。

 

【關(guān)鍵詞】  鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性；醫院感染

 

　　鮑曼不動(dòng)桿菌是臨床常見(jiàn)的條件致病菌，在非發(fā)酵菌中分離率僅次于銅綠假單胞菌而位居第二，而在不動(dòng)桿菌屬中分離率最高[1]。對我院臨床送檢標本分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的藥敏結果進(jìn)行回顧性分析，現將結果報告如下。

 

　　1   材料與方法

 

　　1.1 標本來(lái)源  

 

　　2007年1月至2007年12月我院住院患者送檢的各類(lèi)標本。

 

　　1.2 細菌鑒定   

 

　　標本按照《全國檢驗技術(shù)操作規程》[2]的要求接種、培養，用全自動(dòng)微生物分析儀VITEK-32鑒定。

 

　　1.3 藥敏紙片及藥敏試驗   

 

　　藥敏紙片：阿米卡星、氨曲南、哌拉西林、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、替卡西林/克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢呋辛鈉、頭孢哌酮、亞胺培南、頭孢他啶均為英國OXOID公司產(chǎn)品。MH平板自制，所用干粉為梅里埃公司產(chǎn)品。藥敏試驗采用紙片擴散（K-B）法 ，判讀標準依據CLSI206[3]。質(zhì)控菌株ATCC27853 藥敏結果采用WHONET5.4軟件統計分析。

 

　　2  結果

 

　　2.1  87株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床標本分布(見(jiàn)表1)。表1  87株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床標本分布及構成比（略）

 

　　2.2  87株鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況(見(jiàn)表2)。表2 87株鮑曼不動(dòng)桿菌對12種抗菌藥物的耐藥情況（略）

 

　　3 討論

     

　　鮑曼不動(dòng)桿菌是臨床常見(jiàn)的條件致病菌，廣泛存在于環(huán)境中，可通過(guò)多種途徑傳播。在非發(fā)酵菌中其在臨床標本中的分離率僅次于銅綠假單胞菌，而在不動(dòng)桿菌屬中則占第一位。近年來(lái)，由鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫院感染日益增多，已成為嚴重的醫院感染病源菌，特別是由于目前廣譜抗生素的廣泛應用該菌多重耐藥現象日益嚴重[4]。從鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床標本中的檢出分布來(lái)看，來(lái)源于痰標本占83.9%，分泌物占6.9%，說(shuō)明我院由鮑曼不動(dòng)桿菌引起感染的部位主要為呼吸道及傷口。

 

　　由表2可見(jiàn)，87株鮑曼不動(dòng)桿菌對亞胺培南耐藥率最低為42.1%；其次為阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦，分別是65.5%和69.4%；對第三和第四代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物具有高度耐藥性（72.9%～72.1%），與有關(guān)文獻報道基本吻合[5]。其他抗菌藥物的耐藥率都已達到70%以上。

 

　　鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機制較為復雜，包括產(chǎn)生耐藥酶、菌膜通透性降低及主動(dòng)外排增加、基因突變、整合子基因擴散等機制。

 

　　鮑曼不動(dòng)桿菌對β-內酰胺類(lèi)抗生素的耐藥機制，主要是產(chǎn)生β-內酰胺酶。由于不動(dòng)桿菌極易經(jīng)質(zhì)粒結合方式獲得耐藥性，常有多種耐藥質(zhì)粒共存，可以是質(zhì)粒介導的TEM-1和TEM-2β-內酰胺酶，或由染色體介導的β-內酰胺酶；也可以是由于青霉素結合蛋白（PBPS）的改變及外膜蛋白通透性降低等原因導致耐藥[6]。由表2可見(jiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌對此類(lèi)抗菌藥物具有較高的耐藥性。除亞胺培南外，其他抗菌藥物的耐藥性均>60%。氨基糖苷類(lèi)鈍化酶導致鮑曼不動(dòng)桿菌對多種氨基糖苷類(lèi)抗生素耐藥。

 

　　近十幾年來(lái)，鮑曼不動(dòng)桿菌致醫院感染備受關(guān)注，其多重耐藥菌株在臨床標本中檢出率不斷增高，并出現泛耐藥菌株，造成了治療的極大困難[7]。多重耐藥的機制主要是外膜微孔蛋白形成的通道小，從而導致外膜通透性低，抗菌藥物不易進(jìn)入。鑒于多重耐藥株和泛耐藥株感染缺乏有效治療藥物，因此專(zhuān)家指出在細菌耐藥性監測中除調查細菌對不同抗菌藥物的發(fā)生率外，尤應重視多重耐藥株和泛耐藥株的發(fā)生率，以便了解此種耐藥菌在全球范圍內的影響[8]。

作者：郭素芳,陳立志    作者單位：1.內蒙古醫學(xué)院附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050;2.內蒙古婦幼保健院，內蒙古呼和浩特 010020

【參考文獻】

  　　[1]王輝,孫宏莉,寧永忠,等.不動(dòng)桿菌屬多重耐藥及泛耐藥的分子機制研究[J].中華醫學(xué)雜志,2006,86(1):17-22.

　　[2] 葉應嫵,王 毓.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:707.

　　[3] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. Sixteenth informational supplement [S].2006.

　　[4]彭奕冰,季育華.875株鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥結果分析[J].上海第一 醫科大學(xué)學(xué)報,2003,23(1):91-93.

　　[5]徐昌君, 姜春嫻, 俞蓮花,等.鮑曼不動(dòng)桿菌的分布特點(diǎn)及耐藥性動(dòng)態(tài)觀(guān)察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2006,18(3):244.

　　[6]熊薇,張文池.鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性[J].中國抗感染化療雜志,2001,1(2):96-97.

　　[7]Kuo LC, Yu CJ, Lee LN,et al.Clincal features of pandrugresistant Acinetobacter baumannii bactermia at a university hospital in Taiwan[J].J formos Med Assoc,2003,102:601-606.

　　[8]汪復.多重耐藥銅綠假單胞菌與鮑曼不動(dòng)桿菌嚴重感染的防治策略[J].中國感染與化療雜志,2007,7(3):230-232.