肺炎支原體肺炎患兒IL 8和C 反應蛋白的測定及臨床意義

【摘要】  目的 探討IL8及C反應蛋白在肺炎支原體肺炎（MPP）患兒的診斷和治療中的臨床意義。方法 選擇2005年11月至2006年12月診斷為MPP的住院患兒65例為觀(guān)察組，其中急性期48例，恢復期17例，在入院當天取外周靜脈血，測定血清中IL8及C反應蛋白含量；以15例正常體檢兒童作為對照組。結果 48例MPP急性期患兒IL8的平均含量為（0.452±0.093） ng/ml，與正常對照組平均含量（0.139±0.024） ng/ml相比，差異有非常顯著(zhù)性（P＜0.01）；CRP平均含量為（39.72±9.83）mg/L，與正常對照組平均含量（7.67±2.63）mg/L相比，差異有非常顯著(zhù)性（P＜0.01），且兩者具有正相關(guān)性（r=0.872，P＜0.01）。17例MPP恢復期患兒IL8和C反應蛋白平均含量分別為（0.161±0.037）ng/ml、（10.56+5.12） mg/L，與對照組相比，差異無(wú)顯著(zhù)性。結論 聯(lián)合檢測血IL8和C反應蛋白含量對MPP的早期診斷及療效判斷有較高的價(jià)值，對臨床治療有一定的指導作用。

 

【關(guān)鍵詞】  肺炎，支原體； IL8； C反應蛋白

 

　　近幾年來(lái)，肺炎支原體已成為小兒呼吸道感染的重要病原體，肺炎支原體肺炎的發(fā)病率逐年增高，且好發(fā)年齡提前，病程長(cháng)、易反復、肺外并發(fā)癥多見(jiàn)，已引起廣泛關(guān)注。為此筆者對IL8和C反應蛋白在肺炎支原體肺炎診斷和治療中的臨床意義，進(jìn)行了探討，報告如下。

 

　　1  資料與方法

 

　　1.1  資料  選擇2005年11月～2006年12月我科住院的MPP患兒65例為觀(guān)察對象，其中男34例，女31例，年齡12個(gè)月～13歲。診斷標準［1］參照《實(shí)用兒科學(xué)》。均有劇烈咳嗽和/或發(fā)熱，胸片提示肺炎，胸片所見(jiàn)較肺部體征明顯，白細胞計數正�；蛏云�高，PCR檢測MPDNA陽(yáng)性，無(wú)其他疾病。急性期標準：臨床癥狀、體征明顯，胸片異常；恢復期標準：臨床癥狀、體征基本消失，胸片好轉。對照組為15例正常體檢兒童，其中男8例，女7例，年齡2～13歲。性別、年齡與觀(guān)察組有可比性。

 

　　1.2  方法  觀(guān)察組患兒于入院當天與對照組分別取外周靜脈血，分離血清，IL8用放射免疫法，試劑由北京科美東雅生物技術(shù)有限公司提供，檢查儀器為上海原子核研究所日環(huán)儀器一廠(chǎng)SN695A型放免γ測量?jì)x，嚴格按說(shuō)明書(shū)操作，正常參考值0.101～0.191 ng/ml。CRP用免疫比濁法，試劑由中日合資上海申索佑福醫學(xué)診斷用品有限公司提供，檢測儀器為0lympus A U640，正常參考值0～25 mg/L。

 

　　1.3  統計學(xué)方法  對所得計數資料采用t檢驗及直線(xiàn)相關(guān)分析。

 

　　2  結果

   

　　2組患兒血IL8及C反應蛋白的平均含量見(jiàn)表1，觀(guān)察組中MPP急性期患兒IL8及C反應蛋白含量顯著(zhù)高于正常對照組，差異有顯著(zhù)性（P值均＜0.01），且兩者具有正相關(guān)性（r=0.872，P＜0.01）。觀(guān)察組中MPP恢復期患兒IL8及C反應蛋白含量與正常對照組相比差異無(wú)顯著(zhù)性（P＞0.05）。

 

　　表1  MPP患兒血清IL8和C反應蛋白測定值 （略）

 

　　3  討論

   

　　肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的病原微生物，人群普遍易感，以年長(cháng)兒最多。肺炎支原體肺炎是人體免疫系統對侵入體內的肺炎支原體的免疫反應，其中細胞免疫在發(fā)病機制中起重要作用。IL8是一種多源性的炎性細胞因子，可由單核細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞、血管內皮細胞、成纖維細胞等在IL1、TNFα等誘導劑作用下合成和釋放，其中以單核細胞產(chǎn)量最高［2］。IL8對中性粒細胞、T淋巴細胞有強烈趨化作用，使這些炎癥細胞在受累組織浸潤積聚，并釋放活性物質(zhì)，造成組織損傷。大量研究表明肺炎支原體肺炎時(shí)肺部的浸潤細胞主要是單核/巨噬細胞、中性粒細胞、淋巴細胞。IL8升高的水平與局部浸潤的單核細胞和中性粒細胞相平行［3］，IL8是肺內主要趨化因子［4］。本文觀(guān)察組中急性期MPP患兒血清中IL8含量明顯高于正常對照組（P＜0.01），而恢復期患兒IL8含量與對照組相比差異無(wú)顯著(zhù)性，與文獻報道IL8在MPP急性期增高、恢復期接近正常相符。故IL8的測定可作為早期診斷MPP的一項化驗指標。

   

　　近年來(lái)CRP在感染性疾病的早期診斷、鑒別診斷及治療中的地位越來(lái)越受到重視。CRP是機體在應激狀態(tài)下由肝臟迅速合成的急性時(shí)相蛋白，它能激活補體、增強白細胞的吞噬作用、刺激淋巴細胞或單核/巨噬細胞活化時(shí)起調理作用。健康人血清中濃度很低。當感染引發(fā)炎癥或組織急性損傷后，其合成在4～6 h后迅速增加。6～12 h就可以檢測到，峰值可達正常的100～1000倍。CRP半衰期較短，積極合理治療后3～7 d迅速降至正常。CRP的水平與感染程度和/或組織損傷程度有密切關(guān)系。本文觀(guān)察組中MPP急性期患兒血中CRP含量明顯高于正常對照組（P＜0.01），而恢復期患兒CRP含量與對照組相比差異無(wú)顯著(zhù)性。所以在臨床上可根據CRP的測定值及其動(dòng)態(tài)變化來(lái)判斷病情的輕重及臨床療效。大量的研究已證明在急性細菌感染時(shí)CRP可明顯增高，病毒感染時(shí)CRP值在正常范圍，從本文資料看MP感染時(shí)CRP有輕度升高，故可根據CRP是否升高及升高程度對肺炎病原體作出初步篩選。CRP作為鑒別細菌性感染和非細菌性感染的經(jīng)典試驗，早已廣泛應用，近年來(lái)通過(guò)定量測定CRP值并結合白細胞計數，對肺炎病原體的鑒別有了較高的特異性［5］。本文觀(guān)察組MPP急性期患兒IL8和C反應蛋白含量之間存在正相關(guān)性，二者聯(lián)合動(dòng)態(tài)檢測可更好地判斷病情，觀(guān)察療效。因此，聯(lián)合檢測IL8及CRP對MPP的早期診斷及判斷療效方面有較高價(jià)值，對臨床治療具有一定的指導作用。

 

作者：施品英    作者單位：江蘇省南通市中醫院 兒科 226001

【參考文獻】

  　�。�1］ 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)·上冊［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2002.1205.

　�。�2］ 王亞娟，胡翼云，楊永弘.C反應蛋白在兒科臨床的應用［J］.中華兒科雜志，1999，37（3）：185186.

　�。�3］ 金伯全，主編.細胞和分子免疫學(xué)［M］.西安：世界圖書(shū)出版社，1995.142144.

　�。�4］ 畢愛(ài)華，主編.醫學(xué)免疫學(xué)［M］.北京：人民軍醫出版社，1997.7276.

［5］ 丘 斌.CRP測定對兒童肺談診治的臨床意義［J］.國際醫藥衛生導報，2003，9（15）：129.