112例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的臨床特征與分析

【摘要】  目的 調查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的臨床特征與耐藥情況，指導臨床合理用藥。方法細菌鑒定采用法國生物梅里埃API系統，藥敏試驗采用K-B法。結果 112株MRSA對阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、克林霉素、紅霉素、慶大霉素、青霉素G、利福平、復方新諾明、萬(wàn)古霉素的耐藥率分別為100%、100%、100%、100%、81.2%、83.6%、100%、71.4%、100%、19.2%、61.6%、0。結論 MRSA的多重耐藥性十分明顯，除對萬(wàn)古霉素、利福平敏感外，對其他大部分抗菌藥物均不敏感。

 

【關(guān)鍵詞】  耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 多重耐藥性

 

    隨著(zhù)抗菌藥物的種類(lèi)不斷增加及臨床廣泛應用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）在全球范圍內不斷增加，成為院內、外感染的重要病原菌之一。該菌對多種抗菌藥物耐藥，臨床治療十分棘手。文獻報道MRSA已占金黃色葡萄球菌的20%～66.7%,醫院內分離的金葡萄球菌,MRSA高達79.6%［1～3］。本文總結從臨床標本中分離出的151株金黃色葡萄球菌，其中112株為MRSA，測定它們對12種抗菌藥物的耐藥性，現報告如下。

 

　　1  資料與方法

 

    1.1  菌株來(lái)源  112株MRSA來(lái)自2005年2月～2007年2月從我院住院病人的各種臨床標本中分離出的金黃色葡萄球菌，質(zhì)控菌采用金黃色葡萄球菌ATCC25923，購于衛生部臨床檢驗中心。

 

    1.2  菌種鑒定  采用法國梅里埃公司API鑒定系統。

 

    1.3  藥物敏感試驗  采用藥敏紙片擴散法檢測12種抗生素對112株金黃色葡萄球菌藥物敏感。藥敏紙片由北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司提供。

 

    1.4  MRSA檢測  采用K-B法，苯唑西林1μg/紙片，M-H瓊脂，35℃24h,抑菌環(huán)直徑≤10mm為MRSA。

 

    1.5  統計分析  采用χ2檢驗。

 

　　2  結果

 

    2.1  MRSA檢出與分布情況  2005年2月～2007年2月從本院住院病人各種臨床標本中分離出金黃色葡萄球菌151株，其中MRSA112株，占金黃色葡萄球菌的74.2%，其分布情況：痰液56株（50%），傷口分泌物36株（32.1%），咽拭子10株（8.9%），尿液6株（5.4%），膽汁4株（3.6%）。

 

    2.2  抗生素敏感試驗  MRSA對利福平、萬(wàn)古霉素外的大部分抗生素呈高度耐藥（61.6%～100%），其中阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲松和青霉素的耐藥率為100%，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）對青霉素的耐藥率達89.7%，對其他抗生素均較敏感，見(jiàn)表1。經(jīng)χ2檢驗分析發(fā)現，MRSA對上述11種抗生素的耐藥程度顯著(zhù)高于MSSA菌株（P<0.05）,兩者差異具有顯著(zhù)性。表1  151株金黃色葡萄球菌的耐藥率

 

    3  討論

 

    金黃色葡萄球菌廣泛分布于自然界，是最常見(jiàn)的化膿性細菌之一［4］。由于耐甲氧西林（MRSA）的檢出率逐年上升且呈現高度耐藥性，使金黃色葡萄球菌的檢測和治療顯得尤為重要。為爭取早日治療，及時(shí)控制感染，改善預后，可依據藥敏實(shí)驗監測結果，選擇抗菌藥物進(jìn)行有效治療尤為重要［5］，藥敏實(shí)驗結果表明：MRSA對臨床應用的大部分抗生素的耐藥率均很高，僅對小部分抗生素較為敏感，如：萬(wàn)古霉素和利福平，特別是對萬(wàn)古霉素耐藥率為0，表明萬(wàn)古霉素對MRSA仍保持很高的抗菌活性，對于MRSA感染患者的治療，萬(wàn)古霉素目前仍是臨床的首選藥物［6］。

 

    自20世紀80年代以來(lái)，MRSA分離率有逐年上升趨勢，日本Kuminoto大學(xué)醫院報道的分離率1987年為35.8%，1989年為67.3%［7］，而上海地區的MRSA分離率，1985～1986年為24%，1993年上海地區綜合性大醫院60%［8］，MRSA的檢出率一般發(fā)達地區比經(jīng)濟落后地區高，大醫院比小醫院高，這主要與抗生素的使用情況有關(guān)［9］，我院MRSA的分離率高達74.2% ，應引起高度重視。從含葡萄球菌的標本分布來(lái)看，主要集中于手術(shù)切口和呼吸道標本，前者來(lái)源于外科病房，多數患者接受過(guò)多種抗生素的長(cháng)期治療，后者主要來(lái)源于老年人群，患者呈高齡化，多有嚴重的基礎疾病，且長(cháng)期大量使用抗生素，部分患者除對葡萄球菌感染外尚合并真菌感染，提示抗生素的不合理使用和免疫力的低下是發(fā)生金葡萄球菌感染的危險因素。

 

    MRSA具有多重耐藥機制，對β-內酰胺類(lèi)和其他類(lèi)抗生素具有不同的耐藥機制，其中對β-內酰胺類(lèi)抗生素的耐藥機制主要有兩種：一是產(chǎn)生β-內酰胺酶以降解藥物，另一機制是產(chǎn)生一種特異的青霉素結合蛋白PBP2a ，它與β-內酰胺類(lèi)抗生素的親和力低，并能取代對β-內酰胺抗生素高親和力的PBP2和PBP3的功能。MRSA對環(huán)丙沙星的耐藥機制目前仍不完全清楚，文獻報道可能與染色體突變有關(guān)，且其耐藥呈明顯交叉性，對其他喹諾酮類(lèi)亦耐藥。

 

    美國微生物標準委員會(huì )提示：MRSA對所有青霉素類(lèi)及其抑制劑，頭孢菌素類(lèi)及其酶抑制劑，單環(huán)類(lèi)抗生素，碳青霉烯類(lèi)抗生素均呈現耐藥，當檢測到MRSA時(shí)，即使該菌對任何β-內酰胺類(lèi)及含酶抑制劑類(lèi)敏感，也應報告為耐藥，此時(shí)，萬(wàn)古霉素是最終的選擇［10］。

 

綜上所述，MRSA感染流行日趨嚴重，除萬(wàn)古霉素、利福平對其具有較強的抗菌活性外，其他藥物耐藥情況嚴重，因此，必須進(jìn)行藥敏試驗，為臨床提供準確可靠的依據，加強抗生素的合理使用。

 

作者：石安平    作者單位：010030 內蒙古呼和浩特，武警內蒙古總隊醫院檢驗科

【參考文獻】

  1 陳林,王其南，劉鴻渝，等.重慶地區耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的研究.中華傳染病雜志，1993,11（4）：210.

2 戴立人,向友華.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院內感染及其監測.中華醫學(xué)雜志，1992,72（8）：465.

3 王睿,Nishyok AK,Tanneo Y.抗甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性的研究.中國抗生素雜志，1992,17（6）：438.

4 王樞群,張邦燮.醫院感染學(xué).重慶：科學(xué)技術(shù)文獻出版社重慶分社，1990， 68.

5 宋世平，解曉珍，席道友.158株金黃色葡萄球菌的耐藥性監測與分析.中華醫院感染學(xué)雜志，2003,13（4）：384-385.

6 郭代江,史麗敏,李嘉靜,等.831例萬(wàn)古霉素類(lèi)藥物利用分析.中國藥物應用與監測,2004,1（1）：55-57.

7 Tosaka M，et al. Isolation and antimicrobial susceptibility of methicrlm-resistant sfaphylococcus aures（MRSA） at kunamoto.University Hospital Nippon Rinsho,1992，50：975.

8 汪復.上海部分醫院細菌耐藥性監測及其臨床意義.中華傳染病雜志，1996,14：148.

9 戴立人.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院內感染及其監測.中華醫學(xué)雜志，1992,72：46.

10 Nation Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial oisk　susceptibility test.Nccls,2002,（Suppl 20）:1.