中國汶川大地震傷員感染病原菌分析與研究

　報告摘要：

　　目的：北京時(shí)間，2008年5月12日14點(diǎn)28分，中國四川省汶川地區發(fā)生里氏8.0級的特大地震。四川大學(xué)華西醫院在此次地震中接收診治地震傷員2695人，其中入院治療有1823人。對我院收治的汶川地震病員感染病原學(xué)與抗菌藥物敏感實(shí)驗結果進(jìn)行分析將為大型緊急災難診治預案提供依據。

   方法：我院設立了臨時(shí)污染區對傷員進(jìn)行初步處理，對有開(kāi)放性傷口的傷員，根據感染情況，選擇送檢細菌需氧、厭氧培養和血培養。細菌鑒定使用全自動(dòng)細菌鑒定和藥敏分析儀，厭氧菌鑒定采用半自動(dòng)細菌鑒定卡進(jìn)行鑒定。體外藥敏標準以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）和超廣譜B-內酰胺（ESBLs）表型確證試驗參照Clinical and laboratory standards institute (CLSI)2008抗菌藥物體外敏感性試驗標準規范。

   結果：地震傷員感染發(fā)生率為63.2%,有病原學(xué)證據的感染725例，發(fā)生率62.9%。分泌物涂片2135例，其中涂片查見(jiàn)有革蘭陽(yáng)性粗大桿菌5.3%，涂片查見(jiàn)有芽胞的革蘭陽(yáng)性粗大桿菌0.98%。送檢培養的標本中主要包括：傷口分泌物62.1%，血液30%，痰液及呼吸道分泌物5.1%，導管標本2.2%,尿液0.5 %。汶川地震前后一個(gè)月內分離出的前5位病原菌分布情況顯示，地震傷員病原菌分離率與非地震傷員有明顯不同。地震傷員血培養陽(yáng)性率為9.6%，主要分離株為：鮑曼不動(dòng)桿菌、溶血葡萄球菌和大腸埃希菌。地震傷員分離的6種感染性病原菌（鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌）與非地震住院患者分離出的同種病原菌進(jìn)行體外藥敏分析，結果顯示，來(lái)自地震傷員的分離菌與非地震傷員分離菌的體外藥敏譜有明顯變化。地震前后一個(gè)月分離的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜B-內酰胺（ESBLs）腸桿菌和多重耐藥菌（MDR）監測結果顯示， 地震傷員MRSA分離率降低，產(chǎn)ESBLS大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌的分離率在地震傷員中升高，而MDR銅綠假單胞菌和PDR鮑曼不動(dòng)桿菌的變化不明顯。

   結論：自然災害發(fā)生后傷員出現多重感染往往不可避免，加上MRSA、產(chǎn)ESBLs的腸桿菌和多重耐藥的非發(fā)酵菌對常規院內抗感染治療提出挑戰，因此，動(dòng)態(tài)監測病原菌譜和耐藥譜的變化可為臨床經(jīng)驗抗感染治療提供依據并有利于監控院內感染的爆發(fā)。

 

作者：　康梅