144株綠膿桿菌藥敏結果分析

綠膿桿菌又稱(chēng)銅綠假單胞菌，在自然界中廣泛存在。正常人的皮膚、呼吸道、腸道中均存在。而在醫院環(huán)境中廣泛分布，為重要的條件致病菌。人們發(fā)現該菌耐藥廣泛并容易變異，致死率很高，在臨床中危害日益增大［1］。本實(shí)驗中，選取臨床中常用針對綠膿桿菌的一些抗生素，觀(guān)察其耐藥性，以期為臨床用藥提供參考。

 

　　1  材料與方法

 

　　1.1  菌株來(lái)源

 

　　選擇2006年4月至2009年9月我院臨床各種感染標本中分離出144株綠膿桿菌，其分離率分泌物占54.9%，痰液占34.7%，尿液占4.8%，其他標本占5.6%。

 

　　1.2  分離與鑒定

 

　　標本接種至血瓊脂培養基行細菌分離培養,培養后細菌涂片觀(guān)察革蘭氏陰性菌桿菌，選用VITER�睪N鑒定卡進(jìn)行鑒定，通過(guò)法國梅里埃公司的Vitek 2全自動(dòng)微生物分析儀鑒定。

 

　　1.3  藥敏試驗

 

　　1.3.1  藥品:VITEK2 AST�睪N09藥敏卡。

 

　　1.3.2  方法:對鑒定出的綠膿桿菌上法國梅里埃VITEK 2全自動(dòng)微生物分析儀上利用VITEK 2 AST�睪N09藥敏卡進(jìn)行藥物敏感試驗。質(zhì)控菌為ATCC27853。

　

　　2  結果

　　綠膿桿菌對所測各種抗生素均有不同程度的耐藥,耐藥率9.72%～90.98%,許多菌株表現出多重耐藥。比較敏感的有亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、頭孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星,耐藥率分別為9.72%、17.36%、18.06%、20.13%、20.84%、21.53%、22.22%;其他各種抗生素的耐藥率在25%～95.2%。見(jiàn)表1。表1  綠膿桿菌常用抗生素的藥敏結果（略）

 

　　3  討論

   

　　綠膿桿菌感染在院內感染中所占比例較高，是院內感染主要致病菌之一［2］。多發(fā)生在年老、合并基礎疾病以及混合細菌感染者［3］�；颊卟∏槎辔Ｖ�,病死率極高。本組菌株多分離自分泌物，此結果與其他報告有些出入［4，5］�？梢蚋鱾�(gè)科室送檢習慣不一導致。其耐藥原理：其有多重耐藥系統。而且同一耐藥突變株可能同時(shí)存在多個(gè)耐藥系統。其多重耐藥是外膜第通透性與酶協(xié)同作用的結果。同時(shí)，還有主動(dòng)泵出系統參與耐藥作用［6，7］。綠膿桿菌外膜的外葉層由特殊的脂多糖組成。其外膜僅有低效率的微孔蛋白，外膜通透性差，小分子藥物通過(guò)其微孔的速率僅為一般革蘭氏陰性細菌的百分之一［6］。具有非常有效的通透屏障作用，特別是針對親脂性抗生素。且容易發(fā)生超廣譜β�矁弱０访福‥SBL）耐藥細菌變異。主要產(chǎn)生PSE��1,能分解氨芐西林、羧芐西林、頭孢噻吩、頭孢孟多、哌拉西林等，易產(chǎn)生耐藥［8］。目前，人們針對β�矁弱０访改退幘�所研制的抗生素主要有以下幾種：β�矁弱０奉�(lèi)與β�矁弱０访敢种苿�復合制劑如克拉維酸；對β�矁弱０访阜�定的新一類(lèi)廣譜抗生素如頭孢類(lèi)以及青霉烯及碳青霉烯類(lèi)抗生素［8］。

  

　　對16種抗生素的藥物敏感試驗發(fā)現,其中較敏感抗生素為亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、頭孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星,其耐藥率低于25%。亞胺培南屬于最新型β�矁弱０奉�(lèi)抗生素�瞾啺妨蛎顾�，有對抗細菌產(chǎn)生的β�矁弱０访傅慕到饽芰�。此藥在本組實(shí)驗中耐藥率最低。阿米卡星因有腎毒、耳毒等不良反應，臨床應用少，因此敏感度較高。本組資料中,綠膿桿菌對哌拉西林有相當高的敏感性,可能與近年來(lái)臨床廣泛使用新一代的頭孢菌素、喹諾酮類(lèi)抗生素,而某些抗生素使用相對減少而使敏感性有所恢復有關(guān);而作為第三代喹諾酮類(lèi)藥物的環(huán)丙沙星，在此實(shí)驗中仍表現出很高的敏感度。綠膿桿菌對第2代頭孢幾乎全部表現出較高的耐藥率；對氨芐西林和氨芐西林/舒巴坦耐藥情況最嚴重。

   

實(shí)驗室藥敏結果與臨床用藥習慣有關(guān)—新的用藥習慣會(huì )產(chǎn)生新的細菌耐藥譜。我們要重視細菌培養以及藥敏實(shí)驗，將經(jīng)驗與細菌培養結果相結合，指導臨床用藥。

 

作者：王濟興 夏瑞雪    作者單位：067000 河北省承德市,中國人民解放軍第266醫院普外科，化驗科

【參考文獻】

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　　2 張慧芳，李慶興，朱碧紅，等.醫院內感染綠膿桿菌對頭孢菌素的耐藥性分析.中國熱帶醫學(xué),2005,5:828��831.

　　3 王豫平,王慕云,廖致紅.多重耐藥銅綠假單胞菌感染相關(guān)因素分析.中華醫院感染雜志,2006,16：1059��1060.

　　4 肖揚，李鎖文，劉刃，等.院內獲得性肺炎綠膿桿菌對13種抗生素敏感性研究.第一軍醫大學(xué)學(xué)報，1999，19:444��446.

　　5 王志芳，張旭剛.ICU肺部銅綠假單胞菌感染的藥物敏感試驗分析.中國全科醫學(xué)，2009，11：1267.

　　6 張偉,金美玲,蔡映云.綠膿桿菌對抗生素的多重耐藥的機制研究.國外醫學(xué)內科學(xué)分冊,1999,26:482��484.

　　7 吳安華,羅曉燕.銅綠假單胞菌多重耐藥主動(dòng)外排泵與抗生素耐藥.中華醫院感染雜志,2003,13:93��95.

　　8 段小貝,楊志援.細菌耐藥性變異與抗菌藥物臨床應用研究進(jìn)展.深圳醫學(xué),1998,11:37��41.