96例下呼吸道醫院感染患者病原菌分析

【摘要】  　　目的：了解腫瘤住院患者下呼吸道感染病原菌分布及感染危險因素。方法：采用API 鑒定系統鑒定,K- B 紙片擴散法檢測主要細菌藥敏。結果：2007年1月- 2007年6月,96 例下呼吸道感染腫瘤住院患者痰標本細菌培養結果陽(yáng)性，共分離出病原菌114株,其中革蘭陰性桿菌55 株(48.2 %) ,革蘭陽(yáng)性球菌15 株(13.2 %)，真菌33株（28.9%），革蘭陰性球菌11株（9.65%）。檢出居前四位的細菌依次為：肺炎克雷伯菌19.3%，大腸埃希菌13.2%，卡他布蘭漢菌9.65%，銅綠假單胞菌7.02%；18例同時(shí)合并2種菌感染，占15.8%；MRSA陽(yáng)性率為33.3%。結論：嚴格遵守抗生素的使用原則，合理使用抗生素，建立完善的控制醫院感染的制度是預防醫院感染發(fā)生、保證病人醫療安全的重要措施。

 

【關(guān)鍵詞】  病原菌 下呼吸道感染 醫院感染 腫瘤患者

 

　　隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)和醫學(xué)的發(fā)展，各種藥物、醫療手段和先進(jìn)診療設備的廣泛應用，以及免疫力低下人群的出現，醫院感染已成為當今世界醫院面臨的突出公共衛生問(wèn)題。本文對2007年1月～2007年6月間96 例下呼吸道感染腫瘤住院患者痰標本病原菌特點(diǎn)及藥敏結果的分析報告如下。

 

　　資料與方法

 

　　一般資料：自2007年1月～2007年6月，吉林市腫瘤醫院96例發(fā)生呼吸道感染的住院腫瘤患者，其中男69例（71.9%），女27例（28.1%），平均年齡58歲。

 

　　研究方法：①醫院內感染的診斷標準均符合1997年中華醫院感染委員會(huì )審定的“院內感染的診斷標準”［1］,為排除惡性腫瘤所致發(fā)熱的干擾，所有患者均有明確的細菌學(xué)培養的陽(yáng)性結果，依據臨床表現、常規檢驗、細菌學(xué)培養、胸部X線(xiàn)片診斷確定腫瘤患者醫院內下呼吸道感染。②檢驗方法、藥敏試驗：參照美國臨床實(shí)驗室標準化研究所(NCCLS) 制定的標準進(jìn)行［2］。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923；大腸埃希菌ATCC25922； 銅綠假單胞菌ATCC27853。

 

　　結  果

 

　　下呼吸道感染病原菌分布　96份痰標本，共檢出病原菌114株,18份痰標本檢出2種病原菌，全部是真菌合并細菌感染。114株病原菌以革蘭陰性(G- )桿菌為主,占檢出菌總數的48.2%；其次為真菌,占28.9%；革蘭陽(yáng)性(G+)球菌占13.2%，其他檢出的病原菌還有產(chǎn)堿桿菌2株、嗜麥芽窄食單胞菌2株、產(chǎn)氣腸桿菌1株、弗勞地枸櫞酸桿菌1株、洛菲不動(dòng)桿菌1株。病原菌構成詳見(jiàn)表。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 的檢出率為33.3%。表  下呼吸道感染病原菌構成及排序（略）

 

　　耐藥性分析：本組資料中，革蘭陰性桿菌較敏感的藥物有先鋒必/舒巴坦、菌必治、左氧氟沙星、丁胺卡那、環(huán)丙沙星，耐藥率分別為21.4%、32.6%、34.1%、36.8%、47.5%。革蘭陽(yáng)性球菌敏感的有萬(wàn)古霉素，敏感率達99%，其他依次為阿齊霉素、菌必治、氧氟沙星、克林霉素，耐藥率分別為23.6%、29.3%、30.1%、42.9%�？ㄋ�布蘭漢菌敏感的有先鋒必/舒巴坦、菌必治、阿齊霉素。真菌未作藥敏實(shí)驗。

 

　　危險因素分析：96例惡性腫瘤患者年齡37～82歲，平均58歲，其中53例進(jìn)行化療治療，12例應用放療治療，免疫功能?chē)乐厥軗p，從而成為醫院感染的重要易感人群。

 

　　討  論

    　

　　下呼吸道感染是社區和醫院常見(jiàn)的感染性疾病之一。近年研究認為,下呼吸道感染的病原菌主要是內源性的［3］。張氏［4］研究認為,嚴重的基礎疾病、高齡、長(cháng)時(shí)間住院以及抗菌藥物、激素、免疫抑制劑的反復使用,是引起醫院內下呼吸道雙重感染的危險因素。本組資料均為腫瘤患者，年齡偏大，且住院時(shí)間較長(cháng)，經(jīng)過(guò)放化療治療，免疫功能均受到不同程度損傷。96例下呼吸道感染患者中18例同時(shí)存在2種病原菌感染，都是伴隨真菌發(fā)生。

 

　　從結果分析來(lái)看，呼吸道感染的病原菌種類(lèi)以革蘭陰性菌為主，其中肺炎克雷伯最多，其次是大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，分別占13.2%和7.02%，革蘭陰性球菌卡他布蘭漢菌感染增多，占9.65%。真菌感染呈明顯上升趨勢，占28.9%。在耐藥性方面，細菌對抗生素的耐藥率有增高趨勢，尤其是對頭孢類(lèi)抗生素。革蘭陰性桿菌對先鋒必/舒巴坦、菌必治較敏感；革蘭陽(yáng)性球菌敏感的主要有萬(wàn)古霉素。在過(guò)去10年中，革蘭陽(yáng)性菌對萬(wàn)古霉素耐藥性較穩定，但萬(wàn)古霉素消耗量卻增加了10倍，可見(jiàn)細菌的耐藥性越來(lái)越高，臨床應根據藥敏試驗結果選擇抗生素。

       

引起醫院感染的危險因素很多，本次研究發(fā)現住院時(shí)間長(cháng)，放、化療治療造成免疫力低下是造成腫瘤患者醫院感染發(fā)病率高的主要原因。為此我們一定要加強腫瘤患者的護理，并做好環(huán)境消毒，力爭減少腫瘤患者的院內感染。

 

作者：鞠曉紅 杜曉燕    作者單位：132013吉林醫藥學(xué)院病原教研室1 132013吉林市腫瘤醫院檢驗科2

 

【參考文獻】

  　　1 翁新華，潘孝彰，王岱明，等.現代感染學(xué).上海醫科大學(xué)出版社，1998，1179-1197.

　　2 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程,第2版.南京：東南大學(xué)出版社，1997.

　　3 陳煥珍. 82 例老年患者醫院內下呼吸道感染臨床分析.中國感染控制雜志,2005,4 (4):371.

　　4 張海平. 醫院內下呼吸道雙重感染64 例報告.中華醫院感染學(xué)雜志,1999 ,9 (3):152.