ICU患者下呼吸道感染病原菌分析

【摘要】  目的：了解ICU(medical intensive care unit)患者下呼吸道感染病原學(xué)特點(diǎn)，為臨床經(jīng)驗性選擇抗生素提供依據。方法：對68例ICU下呼吸道感染患者進(jìn)行臨床資料收集，并分析病原菌分布及耐藥情況。結果：共分離出95株菌株，其中革蘭陰性菌(G-菌)70株，革蘭陽(yáng)性菌(G+菌)14株和真菌11株。以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)為代表的G+菌對萬(wàn)古霉素敏感性高，G-菌中銅綠假單胞菌對多數三代頭孢耐藥率增高，其余G-菌對亞胺培南和耐藥率較低。結論：經(jīng)驗性選擇抗生素需根據院內下呼吸道感染病原菌的耐藥性，更合理有效的使用抗生素。

 

【關(guān)鍵詞】  ICU 下呼吸道感染 病原菌

 

 

　　下呼吸道感染是ICU(Medical Intensive Care Unit)較常見(jiàn)的感染部位。病原學(xué)檢查和診斷是抗生素預防和控制感染的主要依據。但在病原學(xué)結果未出來(lái)之前，接受ICU治療的患者多數病情危重，只能先根據經(jīng)驗選擇抗生素，這給臨床治療帶來(lái)了一定的盲目性�；仡�2007年1月至2008年2月我科ICU下呼吸道感染患者的臨床資料，研究分析呼吸道病原學(xué)和藥敏，為臨床經(jīng)驗性選擇有效抗生素提供依據，提高ICU患者下呼吸道感染治療的臨床療效。

 

　　1   材料與方法

 

　　1.1 對象 

 

　　對2007年1月至2008年2月入住我科ICU下呼吸道感染患者呼吸道病原學(xué)檢查結果進(jìn)行回顧性研究。

 

　　1.2 微生物培養鑒定及藥物測定  

 

　　按常規培養，挑取純菌落在Vitek32全自動(dòng)微生物分析藥敏系統(BioMérieux美國)鑒定，并用同一公司的藥敏板條測定MIC。根據NCCLS藥敏試驗法規的標準判定結果，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)和金黃色葡萄球菌(ATCC29213)。

 

　　2   結果

 

　　2.1 一般情況  

 

　　收集2007年1月至2008年2月我科ICU有呼吸道病原學(xué)結果的下呼吸道感染患者68例，其中男48例，女20例，平均年齡15歲～85歲。

 

　　2.2 分離菌株種類(lèi)及構成比  

 

　　80例患者中共獲取下呼吸道分泌物標本210份，分離出95株菌株(陽(yáng)性率95%)，以革蘭陰性菌(G-菌)為主，有70株占73.68%，革蘭陽(yáng)性菌(G+菌)14株占14.74%，真菌11株占11.58%。

 

　　2.3 主要病原菌分布  

 

　　70株G-菌中主要為銅綠假單胞菌(65.5%)，其次為鮑曼不動(dòng)桿菌(8.5%)、粘質(zhì)沙雷氏菌(6.2%)、肺炎克雷伯菌(4.8%)。14株G+菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)(89%)(見(jiàn)表1)。表1    呼吸道感染病原菌種類(lèi)（略）

 

　　2.4 主要致病菌耐藥性  

 

　　本研究提示，G-菌中最多見(jiàn)的銅綠假單胞菌耐藥率由低到高依次為舒普深(7.2%)、環(huán)丙沙星(49.5%)、慶大霉素(50.5%)，而對頭孢他定(50.6%)和亞胺培南(65.5%)的耐藥率均超過(guò)50%。鮑曼氏不動(dòng)桿菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、肺炎克雷伯菌對亞胺培南和頭孢吡肟的耐藥率均較低。對MRSA，耐藥率低的依次為萬(wàn)古霉素(0.00%)，復方新諾明(12.0%)(見(jiàn)表2)。

 

　　3  討論

 

　　ICU最常見(jiàn)的感染為下呼吸道感染，發(fā)生率50%以上。為盡早控制感染，早期、適當地選擇抗生素是主要手段[1～4]。然而，病原學(xué)檢查需要時(shí)間，經(jīng)驗性選擇抗生素成為臨床醫生首選的治療方案。根據我科回顧性研究所得ICU下呼吸道感染病原學(xué)和藥敏特點(diǎn)，為臨床經(jīng)驗性選擇抗生素提供依據。

 

　　本研究結果提示，G-菌依然是ICU下呼吸道感染主要致病菌，而G+和真菌次之。G-菌中以銅綠假單胞菌為主，其對頭孢他定和亞胺培南的耐藥率分別為50.6%和65.5%，而對氨基糖苷類(lèi)抗生素的耐藥率較低，慶大霉素(0.5%)，但其本身的耳毒性和腎毒性，又限制了它在臨床的廣泛應用。新一代抗生素中舒普深(頭孢哌酮/舒巴坦)對銅綠假單胞菌的敏感性均高于80%，且抗菌譜廣，副作用少，適合耐頭孢他定和泰能的銅綠假單胞菌感染。對于其他G-菌感染，亞安培南敏感性均較高。

 

　　本研究中MRSA對萬(wàn)古霉素敏感性依然很高，而隨著(zhù)MRSA的不斷變異和萬(wàn)古霉素的不斷應用，耐萬(wàn)古霉素MRSA的產(chǎn)生只是時(shí)間問(wèn)題，在日本、歐洲、美國和香港有個(gè)別耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌報道。許多研究報告也建議應限制萬(wàn)古霉素的應用以減少其耐藥菌的產(chǎn)生[5,6]。因此，根據本研究我們建議在無(wú)相關(guān)禁忌證情況下，可試用復方新諾明，以減少單一藥物長(cháng)時(shí)間應用后可能出現的耐藥問(wèn)題。

 

　　隨著(zhù)抗生素的廣泛應用，耐藥菌株的產(chǎn)生給臨床抗感染提出了新的挑戰。在入住內科ICU的下呼吸道感染患者，多數已在外院經(jīng)過(guò)一種或多種抗生素治療，并且老年患者中長(cháng)期應用抗生素的現象也相當普遍。故根據本研究中ICU下呼吸道感染病原菌特點(diǎn)，經(jīng)驗性選擇抗生素。同時(shí)積極尋找病原菌，依據病原菌特點(diǎn)和藥物敏感結果調整抗生素。

 

作者：李超    作者單位：西安市中心醫院，陜西 西安 710003

 

 

【參考文獻】

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