【摘要】 目的：連續監測2005～2006年醫院呼吸道感染病原菌的種類(lèi)及對抗生素的耐藥性，為臨床經(jīng)驗性使用抗菌藥物提供依據。方法：統計分析2005年1月1日～2007年1月1日醫院門(mén)診及住院患者的痰培養及藥敏結果。結果：2年間痰培養總計853例，檢出病原菌522株，平均陽(yáng)性率61.2%，其中G-菌占44.3%，G+菌占31.2%，真菌占24.5%；G-菌以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬為主；G+菌以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌為主。在檢出病原菌中，大多數G-菌對第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)抗生素敏感；G+菌對萬(wàn)古霉素顯示出較高的敏感性。結論：依據病原學(xué)鑒定及抗菌藥物敏感性資料，選擇經(jīng)驗性抗菌藥物，控制感染，并減少新的耐藥菌株的出現。
【關(guān)鍵詞】 呼吸道感染 病原菌 耐藥性
資料與方法
菌株來(lái)源：菌株來(lái)自我院門(mén)診、及住院患者疑似呼吸道感染的痰標本，采集標本時(shí)要求患者漱口后用力自肺部咳出晨痰，1小時(shí)內送檢。
質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。
涂片檢查：對痰標本進(jìn)行涂片檢查，低倍鏡下白細胞數<10個(gè)和上皮細胞>25個(gè)者重留痰標本，直至合格后方做痰培養。
細菌鑒定：針對涂片染色時(shí)所見(jiàn)細菌形態(tài)和染色特點(diǎn)選擇不同的培養基，將純培養后的細菌按《全國臨床檢驗操作規程》第3版的要求進(jìn)行鑒定。
藥敏試驗：采用紙片擴散法（K～B法），按照美國國家臨床試驗室標準化委員會(huì )（NCCLS）標準判斷敏感和耐藥，藥敏紙片由北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司和杭州天和微生物世紀有限公司提供，水解酪蛋白瓊脂培養基由南京普朗醫用設備有限公司提供。
結果
2年間痰標本培養總計853例，檢出病原菌522株，平均陽(yáng)性率61.2%。各年度檢出情況，詳見(jiàn)表1。
表1 各年度痰標本培養結果（略）
痰培養陽(yáng)性結果中各病原菌比例：G-菌占44.3%，G+菌占31.2%，真菌占24.5%；G-菌以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬為主，其中肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBLs型）的分離率有增長(cháng)趨勢；G+菌以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌為主；真菌感染的比例有所增加。
藥敏結果：大多數G-菌對第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)氨基糖苷類(lèi)抗生素敏感，G+菌對萬(wàn)古霉素顯示出較高的敏感性。見(jiàn)表2。
討論
本組資料顯示，呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性為主，占44.3%，革蘭陽(yáng)性菌占31.2%，真菌占24.5%,與文獻［1］報道一致。
革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌對亞安培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦有較高的敏感性，而對三代頭孢的耐藥率在38.9%～41.4%，出現不同程度的耐藥，抗菌藥物的使用，特別是不規范的使用是其中的一個(gè)主要因素［2］。
本次監測發(fā)現，在體外，除碳青霉烯類(lèi)以外，哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦對其活性較高。而銅綠假單胞菌具有易定植、易變異、多重耐藥等特性，其導致的醫院獲得性感染，是呼吸及相關(guān)肺炎的首位病因，由此均引起的菌血癥的死亡率達到70%。
革蘭陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對苯唑西林的耐藥率為51.6%和79.3%，表明醫院感染的葡萄球菌大多為MRSA。
上述統計分析表明，醫院的耐藥菌株較多，各醫院應加強病原學(xué)檢測及細菌耐藥性檢測，為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)依據。
臨床醫生也要嚴格掌握預防用藥和聯(lián)合用藥的指征，以避免使用易誘導產(chǎn)生耐藥的抗生素，同時(shí)要加強消毒隔離、無(wú)菌操作意識，以預防醫院感染的發(fā)生。
作者：梁林 姚振 作者單位：116013遼寧大連市中山區人民醫院
【參考文獻】
1 文細毛,人難,徐秀華,等.全國醫院感染病原菌分析及耐藥性分析.中華醫院感染學(xué)雜志,2002,12:241-244.
2 賴(lài)國祥，林慶安，黃梁滸，等.下呼吸道感染患者中產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶菌株的藥敏分析.中華醫院感染學(xué)雜志，2003，13（1）：78-80.
上一篇：不動(dòng)桿菌屬的耐藥性分析
下一篇：ICU患者下呼吸道感染病原菌分析
海博微信公眾號
海博天貓旗艦店
