110株金黃色葡萄球菌對15種抗生素的敏感性分析

【摘要】  目的 了解我院金黃色葡萄球菌對常用抗生素的敏感性及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的感染狀況。方法 采用常規方法進(jìn)行培養，然后按標準鑒定程序進(jìn)行鑒定。藥敏實(shí)驗采用紙片擴散法(K-B法)測定了15種抗生素對其的抗菌活性。結果 110例金黃色葡萄球菌中以痰為主，分泌物及咽拭子次之。敏感率從高到低依次為萬(wàn)古霉素、利福平、氨基糖甙類(lèi)、頭孢類(lèi)和喹諾酮類(lèi)抗生素。結論金黃色葡萄球菌常引起多種感染，MRSA有很強的多重耐藥性，應引起臨床的重視。

 

【關(guān)鍵詞】  金黃色葡萄球菌;敏感性;耐藥性;抗生素;藥敏實(shí)驗

 

金黃色葡萄球菌是臨床常見(jiàn)致病菌，常引起社區和醫院感染，1961年歐美首次報道耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起醫院感染以來(lái)，由于抗生素的廣泛應用，耐藥菌株迅速增多，尤其是MRSA在金黃色葡萄球菌感染中所占比例越來(lái)越高，已經(jīng)成為醫院感染的重要致病菌之一。由于其具有傳播途徑廣、致病性強、多重耐藥性等特點(diǎn)，已成為臨床治療的難點(diǎn)[1]。為了解我院金黃色葡萄球菌的感染現狀及MRSA耐藥性變化，現將我院患者分離出的110株金黃色葡萄球菌進(jìn)行總結和分析，為臨床合理應用抗生素提供科學(xué)依據。

 

　　1 材料與方法

 

　　1.1 菌株的來(lái)源 分離來(lái)自2006～2008年洛陽(yáng)軸承集團公司總醫院住院病人和門(mén)診患者送檢標本，包括痰、咽拭子、分泌物、尿及其他標本的金黃色葡萄球菌110例。質(zhì)控菌株采用金黃色葡萄球菌ATCC25923。

 

　　1.2 檢測方法 MH培養基由杭州天和微生物試劑有限公司提供，藥敏紙片由北京天壇生物藥物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司提供。采用WHO推薦的K-B瓊脂紙片擴散法。用MH培養基，孵育24 h。測量抑菌環(huán)直徑,結果判斷按美國NCCLS2005年版公布的標準。細菌的分離和培養按《全國臨床檢驗操作規程》進(jìn)行[2]，細菌鑒定采用手工法。MRSA 的檢測采用較穩定的苯唑西林紙片代替甲氧西林，用K-B瓊脂紙片擴散法進(jìn)行測定, 無(wú)菌生理鹽水配制0.5麥氏單位的菌懸液涂布于 MH瓊脂平板上, 苯唑西林紙片含量為1 μg/片，35℃孵育24 h，抑菌圈≤10 mm 判斷為陽(yáng)性，即MRSA 。

 

　　1.3 統計分析 采用WHONET-5.4藥敏數據統計軟件。

 

　　2 結果

 

　　2.1 MRSA檢出與分布情況臨床分離的110株金黃色葡萄球菌中有38株為MRSA，占34.5% 。在分離的 110株金黃色葡萄球菌中，痰液39株，占35.5%;分泌物36株，占32.7%;咽拭子28株，占25.5%;尿液5株，占4.5%;其他2株，占1.8% 。

 

　　2.2 藥敏試驗結果 萬(wàn)古霉素、利福平、阿米卡星、頭孢西丁、苯唑西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛、慶大霉素、頭孢噻肟、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林霉素、復方新諾明、紅霉素、青霉素的敏感率分別為100%、88.2%、82.7%、67.3%、65.5%、63.5%、64.9%、63.6%、62.8%、63.1%、60.1%、26.2%、22.7%、8.2%、3.6% 。

 

　　3 討論

 

　　金黃色葡萄球菌廣泛分布于自然界，是葡萄球菌屬中毒力最強的種，常引起人類(lèi)機會(huì )性和醫院內感染，是引發(fā)疾病和死亡的主要致病菌之一，常通過(guò)皮膚局部感染，引起毛囊炎、癤、癰和蜂窩織炎，術(shù)后創(chuàng )口化膿感染及膿腫，也可引起器官的化膿性感染，如肺炎、胸膜炎、心包炎等。我院分離的110株金黃色葡萄球菌以痰、咽拭子和分泌物多見(jiàn)，占總數的93.7%，可能與所收診的病人較為單一有關(guān)。從標本分布來(lái)看，主要集中于呼吸道標本和手術(shù)切口，前者來(lái)源于內科和呼吸科病房，患者呈高齡化，部分患者合并真菌感染，提示抗生素的不合理使用和免疫力低下是發(fā)生金黃色葡萄球菌感染的危險因素。后者主要來(lái)源于外科等手術(shù)科室，多數患者接受過(guò)抗生素的治療，可能與術(shù)后感染或院內繼發(fā)感染有關(guān)。

 

　　藥敏試驗結果表明，甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌對大部分常用抗生素有很高的敏感性，而呈多重耐藥的大部分為MRSA菌株，MRSA對所有青霉素類(lèi)及其酶抑制劑、頭孢菌素類(lèi)及其酶抑制劑、單環(huán)類(lèi)抗生素、碳青霉烯類(lèi)抗生素均呈現耐藥，即使體外試驗敏感，也應報告為耐藥，此時(shí)所能用的抗生素已十分有限。MRSA對臨床應用的抗生素有很高的耐藥率，僅對部分抗生素較為敏感，如萬(wàn)古霉素、利福平和阿米卡星，特別是對萬(wàn)古霉素耐藥率為零，表明萬(wàn)古霉素對MRSA仍保持絕對高的抗菌活性。對于MRSA感染患者的治療，應依據藥敏試驗結果合理選擇抗生素，輕度感染者用利福平、環(huán)丙沙星治療;嚴重全身感染者，必須用萬(wàn)古霉素治療。臨床實(shí)驗室應嚴密監視這些菌株，如發(fā)現耐萬(wàn)古霉素(MIC復測后)的金黃色葡萄球菌株，不能報告，應送交國家耐藥檢測中心證實(shí)[3]。自20世紀80年代以來(lái)，MRSA分離率有逐年上升趨勢，上海地區的MRSA分離率，1985～1986年為24%，1993年上海地區綜合性大醫院60%[4]，MRSA的檢出率一般發(fā)達地區比經(jīng)濟落后地區高，大醫院比小醫院高，這主要與抗生素的使用情況有關(guān)。文獻報道MRSA已占金黃色葡萄球菌的20%～66.7%[5，6]，我院MRSA的分離率為34.5%，也處在較高的水平，未檢測到耐萬(wàn)古霉素的菌株，但是有部分MRSA菌株除萬(wàn)古霉素敏感外，幾乎對所有抗生素都耐藥。

 

　　總之，由于金黃色葡萄球菌感染發(fā)生率及耐藥性的快速增長(cháng)，MRSA 感染已日益成為抗感染治療的難題，作為臨床實(shí)驗室，應加強標準化工作，對細菌耐藥性進(jìn)行長(cháng)期監測,為臨床治療提供可靠的依據，共同促進(jìn)抗生素的合理應用。

 

作者：劉學(xué)勇　    作者單位：洛陽(yáng)軸承集團公司總醫院，河南洛陽(yáng) 471003

【參考文獻】

  　　[1] 王占華,王曉紅,宋先鋒,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的研究進(jìn)展[J].社區醫學(xué)雜志,2006,4(5):53-54.

　　[2] 葉應嫵, 王毓三. 全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006：761-762.

　　[3] 洪秀華, 倪語(yǔ)星. 細菌耐藥性監測與抗感染治療[M].北京：人民軍醫出版社，2002: 97-100.

　　[4] 汪復，朱德妹，張嬰元.2004年上海地區細菌耐藥監測[J].中國抗感染化療雜志，2005，5(4)：195.

　　[5] 郭天然，付艷霞，馮蘭英.984株病原菌對常用抗生素的耐藥性監測分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫學(xué)版)，2006，24(4)：263-264.

　　[6] 李玉強，高克毅.我院1999～2005年耐甲氧西林葡萄球菌的耐藥性分析[J].中國藥房,2006,17(17):1325-1327.