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【摘要】 目的 了解醫院感染銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌的臨床分布及藥敏情況，為臨床治療提供依據。方法對本院各臨床科室送檢標本中分離到215株銅綠假單胞菌和137株不動(dòng)桿菌及其藥敏結果,進(jìn)行統計分析。結果 銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌ICU、呼吸科和肝膽移植外科分離最多，痰液是這兩種菌的主要來(lái)源，銅綠假單胞菌對特治星和妥布霉素敏感率最高，分別是79.6% 和78.8%，其次是阿米卡星和哌拉西林，分別是78.3% 和73.8%，亞胺培南只有68.1%，其他7種抗菌素敏感率在56.9%～68.1%間，不動(dòng)桿菌對亞胺培南敏感率最高92.3%，對頭孢噻肟最低，敏感率僅24.3%，而其余10種抗生素敏感率均處于30%～48%之間。結論銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌已顯現多重耐藥性，對亞胺培南有較高不敏感菌株，應引起臨床關(guān)注。
【關(guān)鍵詞】 銅綠假單胞菌;不動(dòng)桿菌;醫院感染;耐藥性
銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌是非發(fā)酵菌屬的革蘭陰性桿菌,由于對外界環(huán)境抵抗力強,廣泛存在于自然界,屬條件致病菌,近些年,由于醫院診療技術(shù)的發(fā)展和廣譜抗生素的廣泛應用,這兩種菌已成為醫院感染重要的病原菌,特別是其呈現出多重耐藥現象,給臨床控制感染帶來(lái)巨大壓力,因此定期了解這兩種菌的臨床分布和藥敏情況,對臨床控制感染具有重要意義。
1 材料與方法
1.1 標本來(lái)源 2007年5月～2008年12月期間，本院各臨床科室送檢標本(主要是住院患者)：血液、大便、尿液、膽汁，各種分泌物等。
1.2 方法與試劑 送檢標本按《全國臨床檢驗操作規程》第2版提供方法嚴格進(jìn)行，分離到的菌株采用美國德靈(DADEBEHRING公司)Microscan WalkAway40全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定，藥物敏感試驗采用KB紙片擴散法，藥敏判斷依據CLSI2008標準,藥敏紙片和質(zhì)控菌株(大腸埃希氏ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC2783)購自衛生部臨床檢驗中心。
1.3 數據分析 采用WHONET5.4進(jìn)行數據處理分析。
2 結 果
2.1 銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌的臨床分布情況 觀(guān)察期間從各種標本中分離到215株銅綠假單胞菌和137株不動(dòng)桿菌，銅綠假單胞菌主要來(lái)源是痰、分泌物和尿液，分別占59.07%、16.74%和12.56%，不動(dòng)桿菌主要來(lái)源是痰、尿液和膽汁，分別占72.26%、9.49%和8.76%，銅綠假單胞菌各臨床科室均分離到，其中以ICU(危重疾病病房)、呼吸科和肝膽移植外科最多，分別是43.26%、23.72%和15.35%,不動(dòng)桿菌幾乎各主要科室均分離到，同樣是ICU、呼吸科和肝膽移植外科最多，分別是42.34%、23.38%和13.87%,見(jiàn)表1和表2。
2.2 藥敏試驗結果 銅綠假單胞菌對各種抗生素均有較高的耐藥性，對特治星和妥布霉素敏感率最高，僅分別是79.6%和78.8%，其次是阿米卡星和哌拉西林，分別是78.3%和73.8%，亞胺培南只有68.1%，其他7種抗菌素敏感率在56.9%～68.1%。不動(dòng)桿菌對亞胺培南敏感率最高為92.3%，而對其他多種抗生素的敏感率均相對較低，其中頭孢噻肟最低，敏感率僅24.3%，而其余10種抗生素敏感率均處于30%～48%之間。見(jiàn)表3。表1 銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌來(lái)源標本的分布情況表2 銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌的臨床分布情況表3 銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌對本院常用抗生素的敏感情況
3 討 論
銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌是醫院感染的重要病原菌，臨床分布廣泛，本文結果顯示，銅綠假單胞菌在各臨床科室都均可分離到，不動(dòng)桿菌也基本上各主要科室均可分離到，特別是ICU、呼吸科和肝膽移植外科分離到菌株最多，與文獻〔1，2〕報道相同，原因可能是這些病區患者存在嚴重基礎疾病，如慢性阻塞性肺炎、肝臟腎臟移植、重癥再障性貧血等，提示患者抵抗力低下是這兩種菌感染的基礎，在此基礎上，各種襲侵性操作(插管、手術(shù)等)、廣譜抗生素、化療和免疫制劑的使用，促使患者機體免疫力進(jìn)一步損傷與降低，而導致感染。從感染的標本來(lái)源看，本文結果顯示，銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌從痰液中分離最多，分別是59.07%和72.26%，與文獻〔3〕基本一致，提示呼吸道是銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌感染的高發(fā)部位，臨床應注意監護與預防。
由于各種抗生素廣泛應用于臨床，造成抗生素選擇上的壓力，使銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌均有不同程度的耐藥，本文結果顯示，銅綠假單胞菌對妥布霉素、阿米卡星、特治星敏感率最高，也只有78.3%～79.6%，對其他包括亞胺培南在內的8種抗生素敏感率均在56%～70%之間，不動(dòng)桿菌除了對亞胺培南敏感率最高92.3%外，對其他包括阿米卡星、頭孢他啶等11種抗生素敏感率也只在24%～48%低水平中，與張玉萍〔4〕報道相近，提示銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌對各種常用抗生素的耐藥嚴重,尤其是不動(dòng)桿菌。碳青霉烯類(lèi)抗生素是一種廣譜的β內酰胺酶類(lèi)抗生素，具有抗菌活性強,毒性低,對β內酰胺酶穩定等特點(diǎn),是臨床控制重癥感染和多重耐藥菌株感染的首選藥物,應用廣泛,隨之而來(lái)耐碳青霉烯類(lèi)的菌株也逐漸上升,銅綠假單胞菌由于具有高產(chǎn)頭孢菌素酶(AmpC酶)、產(chǎn)金屬β內酰胺酶(MBL)、外膜滲透降低、對抗生素的主動(dòng)泵出機制以及青霉素結合蛋白位點(diǎn)等多種復雜的耐藥機制〔5〕，使其對碳青霉烯類(lèi)的耐藥性越來(lái)越嚴重。據報道,在拉丁美洲,亞胺培南敏感性由1994年的91.5%降到2001年的62.2%〔6〕，在我國醫院內,亞胺培南的的敏感率由1994年的91.5%降到2001年75.46%〔7〕，本文結果顯示,亞胺培南敏感率只有68.1%,提示在本院醫治銅綠假單胞菌感染時(shí),如果沒(méi)有藥敏結果的指導,盡量不能用亞胺培南。不動(dòng)桿菌(鮑曼不動(dòng)桿菌)是繼銅綠假單胞菌之后重要的臨床分離菌株〔8〕，目前碳青霉烯類(lèi)抗生素是控制不動(dòng)桿菌感染的首選藥物，但近幾年，對碳青霉烯類(lèi)產(chǎn)生耐藥的不動(dòng)桿菌報道增多。在美國，2000年15所醫院的資料顯示不動(dòng)桿菌對碳青霉烯類(lèi)耐藥率為19%～22.6%〔9〕，川北醫學(xué)院附屬醫院2004年鮑曼不動(dòng)桿菌對亞胺培南敏感率為89.5%〔3〕。本文結果顯示亞硫培南敏感率為92.3%,提示本院不動(dòng)桿菌對碳青烯類(lèi)抗生素已有一定程度的不敏感菌株,因為一旦有了亞胺培南耐藥,就意味著(zhù)對現有多種抗菌藥物耐藥,在意大利一間醫院的ICU病房多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌暴發(fā)流行后，出現了對碳青霉烯類(lèi)耐藥的不動(dòng)桿菌的暴發(fā)流行〔10〕,本院不動(dòng)桿菌對常用抗生素敏感率低，是否與此有關(guān)，待進(jìn)一步研究。因此，不動(dòng)桿菌對碳青霉烯類(lèi)抗生素產(chǎn)生耐藥菌株,臨床要十分關(guān)注。
綜上所述，作為醫院重要感染病原菌的銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌，已顯現多重耐藥性，是對亞胺培南有較高不敏感性的菌株，同時(shí)它們之間對抗生素的敏感性有很大的差異，臨床要注意根據細菌培養結果和藥敏報告合理用藥，減少耐藥菌株。
作者：王潭楓 符永玫 何國偉《中國老年學(xué)雜志》
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