269例呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

摘要:目的 了解呼吸道感染病原菌發(fā)布及其耐藥性，給臨床診治提供參考。 方法 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》 ［1］ 進(jìn)行菌株分離鑒定和藥物敏感試驗，采用全自動(dòng)VITEK-32微生物分析儀對從病人的痰培養出的269株病原菌進(jìn)行菌種鑒定和藥敏檢測分析。 結果 鑒定為革蘭氏陰性桿菌157株（58.36%）、革蘭氏陽(yáng)性球菌53株（19.7%）、假絲酵母菌59株（21.93%），其中革蘭陰性桿菌對氨芐西林、復方新諾明、頭孢呋新、頭孢吡肟的耐藥率較高，頭孢吡肟的耐藥率達到33.3%;革蘭陽(yáng)性球菌對呋喃妥因、環(huán)丙沙星、紅霉素、慶大霉素的耐藥率較高，慶大霉素的耐藥率最高，達到83.3%;銅綠假單胞菌對復方新諾明、氨芐西林、頭孢呋新的耐藥率較高，頭孢呋新的耐藥率達到58.3%。 結論 呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢，各種菌對抗生素均呈不同程度耐藥，臨床用藥應參考檢驗結果合理使用抗生素。

    

　　關(guān)鍵詞:呼吸道感染;病原菌;耐藥性

    

　　       

　　呼吸道感染是威脅人類(lèi)身體健康的主要疾病之一，其發(fā)病率較高，可導致機體的抵抗力下降，免疫力低下。呼吸道感染是由于多種病原菌所致。應對患者采取標本進(jìn)行細菌培養、藥物敏感性試驗，以明確病原菌種類(lèi)及其耐藥性，指導臨床合理使用抗生素。我們于2004年1月～2005年4月對來(lái)北華大學(xué)附屬醫院就診及住院的呼吸道感染患者進(jìn)行痰標本細菌培養和藥敏試驗，對病原菌分布及耐藥性進(jìn)行分析，現結果報告如下。

　　1 材料和方法

    

　　1.1 標本來(lái)源 自2004年1月～2005年4月來(lái)北華大學(xué)附屬醫院就診或住院的呼吸道感染的病人采集的晨痰。

    

　　1.2 方法 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》 ［1］ 進(jìn)行痰細菌檢測。采用血平板、巧克力平板、沙氏平板進(jìn)行細菌培養，挑取菌落進(jìn)行涂片革蘭染色鏡檢和生化反應鑒定。

    

　　1.3 菌株鑒定卡和藥敏卡 采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的GNI、GPI、GNS、GPS卡進(jìn)行檢測，應用全自動(dòng)VITEK-32全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行分析。

　　2 結果

    

　　2.1 共檢出各種菌株269株，其中鑒定為革蘭氏陰性桿菌157株（占58.36%）、革蘭氏陽(yáng)性球菌53株（占19.7%）、假絲酵母菌59株（占21.93%）。各細菌分布情況見(jiàn)表1。

    

　　2.2 革蘭陰性桿菌對抗生素的敏感試驗結果 見(jiàn)表2。

　　2.3 革蘭陽(yáng)性球菌及真菌的藥敏結果 經(jīng)檢測革蘭陽(yáng)性球菌對氨基糖苷類(lèi)抗生素敏感，對頭孢一代、二代、三代尚敏感，對萬(wàn)古霉素均高度敏感，對青霉素耐藥，對喹諾酮類(lèi)耐藥性較高。以金黃色葡萄球菌為例，其對萬(wàn)古霉素、阿莫西林/棒酸的耐藥率分別為0和5.9%，對呋喃妥因、環(huán)丙沙星、紅霉素、慶大霉素的耐藥率為92.4%、78.65%、70.6%、58.8%。真菌感染主要是白假絲酵母菌，其次是熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌。檢測顯示，氟康唑耐藥率最低。

     

　　表1 痰培養檢出269株細菌的分布（略）

    

　　表2 革蘭陰性桿菌對抗生素的耐藥率（略）

3 討論

    

　　近幾年，隨著(zhù)新的抗生素不斷問(wèn)世和廣泛應用，以及各種檢查和介入治療手段的增加，呼吸道感染已經(jīng)是最常見(jiàn)的醫院感染之一，治療困難、預后兇險是其特點(diǎn)。

    

　　本組病例中，革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南、氨曲南、替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低，其中對亞胺培南的耐藥率低至2.8%;對復方新諾 明、氨芐西林的耐藥率較高;對三代頭孢菌素廣泛耐藥，對頭孢吡肟耐藥率最高達35.5%。革蘭氏陰性桿菌對亞胺培南的耐藥率最低，可能為碳青霉烯類(lèi)抗生素獨特的結構不受包括超光譜?-內酰胺酶（ESBL）的影響。大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的ESBL可以破壞β-內酰胺酶抗生素，可明顯降低頭孢菌素抗菌活性。ESBL的出現給抗生素的應用帶來(lái)了困難。本組中銅綠假單胞菌對亞胺培南、氨曲南、頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率高達90%以上;對復方新諾明、氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢呋新的耐藥率均較高。有研究資料表明銅綠假單胞菌的胞膜能產(chǎn)生富有粘復性的藻酸鹽多糖，使細菌相互粘連形成膜狀物，它可以阻止人體的免疫系統及抗生素對其殺滅，而聯(lián)合應用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素，通過(guò)其特有的機能，可能對控制其感染有協(xié)同作用 ［2］ 。過(guò)去被認為是條件致病菌的不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌，近年來(lái)已成為耐藥率較高的醫院感染菌，因為它普遍存在于醫院環(huán)境，常寄居人的皮膚、呼吸道、泌尿道等部位，有機會(huì )接觸抗生素，并產(chǎn)生耐藥。本組不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌對亞胺培南、氨曲南的耐藥率低于三代頭孢菌素。

    

　　革蘭氏陽(yáng)性球菌對萬(wàn)古霉素、阿莫西林/棒酸耐藥率較低，其中萬(wàn)古霉素耐藥率低至0%;對呋喃妥因、環(huán)丙沙星、紅霉素、慶大霉素的耐藥率較高，其中呋喃妥因的耐藥率最低達88.9%（A群鏈球菌）。革蘭氏陽(yáng)性球菌對氨基糖苷類(lèi)抗生素敏感，對頭孢一代、二代、三代尚敏感，對青霉素耐藥，對萬(wàn)古霉素均高度敏感，對喹諾酮類(lèi)敏感性較差。

    

本組病例中，細菌和真菌混合感染占21.93%�？股�素的長(cháng)期應用使機體正常菌失調，導致條件致病性真菌得以生長(cháng)繁殖，繼發(fā)二重感染。真菌感染主要是白假絲酵母菌，其次是熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌。資料顯示，氟康唑效果最好，副作用最少，受到臨床的廣泛應用 ［3］ 。隨著(zhù)氟康唑的廣泛應用，對唑類(lèi)抗真菌藥耐藥的假絲酵母菌將呈增多趨勢。通過(guò)以上對呼吸道感染病原菌分別及耐藥性的分析，對呼吸道感染患者的診治必須合理按照細菌培養結果和參考藥物敏感試驗結果啟示合理地選用抗生素，以提高臨床診斷效果。

 

作者：楊大鵬，牟曉梅，馬琳  《中國熱帶醫學(xué)》

　　參考文獻:      

　�。�1］葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程［M］.第2版.北京:東南大學(xué)出版社，1997，1.     

　�。�2］邢玉斌.醫院感染現患率調查報告［J］.中華醫院感染雜志，2000，10（4）:262.     

［3］張美齊.醫院內部真菌感染相關(guān)因素分析及防治對策［J］.中華醫院感染雜志，2002，12（5）:352