本院ICU病區銅綠假單胞菌感染及耐藥性分析

［摘  要］ 目的：分析我院ICU病區銅綠假單胞菌耐藥情況，指導臨床用藥。方法：收集2004年10月至2006年8月我院ICU收治的患者痰標本分離出101株銅綠假單胞菌，采用K�睟紙片擴散法對臨床標本分離的銅綠假單胞茵進(jìn)行抗生素敏感性測定，檢測結果進(jìn)行對比統計分析。菌種鑒定采用康泰BIO�睰ONT 20 E腸桿菌鑒定系統。結果：我院ICU病區銅綠假單胞菌感染率達65.2％，耐藥情況為：舒普深22.7％、泰能19.8％、丁胺卡那霉素58.4％、頭孢、氨芐青耐藥更加嚴重。結論：我院ICU銅綠假單胞菌感染嚴重，且耐藥形勢比較嚴俊，建議根據藥敏結果，采用有效藥物單一或聯(lián)合療法，以控制細菌耐藥性的增長(cháng)。

　�。坳P(guān)鍵詞］ 銅綠假單胞茵；抗生素；耐藥率;敏感

　　銅綠假單胞菌是一種引起醫院感染的重要條件致病菌，它引起的醫院感染越來(lái)越常見(jiàn)，在很多大型醫院銅綠假單胞菌占分離菌的首位［1］，銅綠假單胞菌引起的感染，特別是肺部感染，病原菌很難被清除，常常導致感染的反復發(fā)作［2］。特別是ICU集中了醫院各科室危重患者,由于廣譜抗生素的不合理使用，各種耐藥菌的耐藥率不斷上升，細菌的耐藥性監測可以指導臨床合理使用抗生素，提高治愈率有重要意義。我院ICU病區成立于2004年10月，由于條件的局限性，故引起銅綠假單胞菌感染的概率更大，從2004年10月至2006年8月我院ICU共收治患者155例，其中引起銅綠假單胞菌感染的101例，現將結果分析如下。

　　1．1  菌株來(lái)源  本實(shí)驗所用標本均為從2004年10月至2006年8月我院ICU收治的155例患者痰標本中分離出的銅綠假單胞菌。

　　1．2  細菌分離與鑒定  按《全國臨床檢驗操作規程》第二版進(jìn)行細菌的分離與培養。

　　1.2.1  質(zhì)控菌株  銅綠假單胞菌ATCC 27853。

　　1.2.2  細菌菌種鑒定  采用康泰BIO�睰ONT 20 E鑒定分析系統。

　　1.3  藥敏試驗  按NCCLS的標準單紙片擴散法藥敏試驗采用K-B瓊脂紙片擴散法，M�睭培養基和藥敏紙片由深圳康泰生物有限公司提供。

　　2.1  銅綠假單胞菌感染情況  感染率為65.2%，送檢的155份痰標本中分離出銅綠假單胞菌101株。

　　2．2  101株銅綠假單胞菌耐藥情況  如表1。

　　表1  銅綠假單胞菌18種抗生素的耐藥情況（略）

銅綠假單胞菌在自然界分布較為廣泛，水、空氣、土壤、醫院環(huán)境中都存在此菌。此外亦存在于人的皮膚和腸道，成為人體的正常菌群。由于此菌在環(huán)境中廣泛存在，因此很容易污染醫療器械而造成感染機會(huì )，特別在醫院的ICU病區感染機會(huì )更大，原因主要考慮與以下因素有關(guān)：氣管插管或器官切開(kāi)等，使上呼吸道的過(guò)濾功能失去作用。氣管纖毛活動(dòng)減退或消失，削弱了肺免受感染的保護機制，加上機械通氣、人工吸痰等操作，使感染的機會(huì )大大增加；昏迷、留置胃管等，使口咽部位分泌物、胃液返流；臨床重視對痰標本的收集送檢。隨著(zhù)抗生素的廣泛使用耐藥菌株越來(lái)越多，特別是臨床抗生素的濫用使得耐藥非常嚴重，分析其原因可能和以下耐藥機制有關(guān)［3］：細菌產(chǎn)生抗菌活性酶，如β�矁弱０访�、金屬酶、氨基糖苷鈍化酶等；細菌改變抗生素作用的靶位，從而逃避抗生素的抗菌作用，如青霉素結合蛋自(PBPS)、DNA旋轉酶等結構發(fā)生改變；外膜通透性降低；生物膜形成；主動(dòng)泵出系統等。銅綠假單胞菌在醫院感染中常見(jiàn)和存在著(zhù)嚴重的耐藥性及多重耐藥性，銅綠假單胞菌感染已經(jīng)成為臨床治療的一個(gè)難點(diǎn)，應引起全體醫務(wù)人員的高度重視，應加強對銅綠假單胞菌耐藥性的監測，合理使用抗生素，以減少耐藥菌株的出現和擴散。由表1可見(jiàn)，我院分離的101株銅綠假單胞菌對18種抗生素均呈不同程度的耐藥，銅綠假單胞菌的多重耐藥機制使其耐藥率很高，其主要耐藥機制是產(chǎn)生β�矁弱０访�、細菌外膜通透性降低、菌體蛋白結構和功能的變化［4］。表1正好應證了上文的說(shuō)法，由于ICU集中了各病區的危重患者，大量頭孢類(lèi)抗生素的廣泛耐用，很明顯頭孢類(lèi)抗生素耐藥比較嚴重，丁胺卡那霉素、左氧氟沙星耐藥情況也比較嚴重，舒普深、泰能最后一道防線(xiàn)也出現了耐藥情況，故根據我院情況一定要預防此菌的感染，在日常工作中，嚴格消毒制度，認真執行無(wú)菌操作，以避免院內交叉感染的發(fā)生。在治療銅綠假單胞菌引起的感染時(shí)，建議以藥敏結果為依據，合理選用敏感的藥物治療，以控制和減緩細菌的耐藥性增長(cháng)。

 

作者：王坤 《實(shí)用醫技雜志》

　�。�1］  徐延模，楊薇，趙和平．6 543例住院患者醫院感染的臨床調查分析［J］．中華醫院感染學(xué)雜志，2002，12(1)：27��28．

　�。�2］  曹孟淑，徐元宏，胡杰貴．銅綠假單胞茵對β�矁弱０奉�(lèi)抗生素耐藥的差異［J］．中華醫院感染學(xué)雜志，2002，12：853��855．

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［4］  張鳳凱，Malcom G，Pagv P，等．銅綠假單胞菌對β�矁弱０奉�(lèi)抗生素耐藥性主決定因素的研究［J］．中國抗生素雜志，2000，25(5)：362��367.