銅綠假單胞菌肺炎47例藥敏與臨床分析

　�。壅�要］  目的  研究銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）肺炎臨床特點(diǎn)。方法  對我院收治的47例銅綠假單胞菌肺炎病例進(jìn)行回顧分析。結果  綠膿桿菌易發(fā)生于有呼吸系基礎疾病者，多為院內感染且對常用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，抗生素治療療程長(cháng)的患者。結論  對有基礎疾病患者入院時(shí)加強基礎護理，一旦診斷為綠膿桿菌肺炎，應根據藥敏情況積極聯(lián)合使用抗生素是防治該病的關(guān)鍵。

       

　　［關(guān)鍵詞］  銅綠假單胞菌；肺炎

       

　　醫院感染所引起的危害已越來(lái)越引起人們的重視，為進(jìn)一步做好醫院感染管理及預防工作，對47例銅綠假單胞功肺炎藥物敏感試驗進(jìn)行分析。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組47例，男30例,女17例，年齡25～81歲，平均年齡53歲，院內感染38例（81%），院外感染9例（19%）。發(fā)病季節以秋冬為多，春季次之，夏季較少。

　　1.2  實(shí)驗室資料  白細胞計數（7.8～21）×109/L,其中＞10×109/L者37例中性粒細胞0.60～0.98，＞0.70共42例,合格痰培養上機鑒定為此菌。

　　1.3  檢測方法  用ViTEK2全自動(dòng)細菌鑒定藥敏分析儀測定銅綠假單胞菌體外培養藥敏情況分析。

　　1.4  藥敏檢測結果  見(jiàn)表1。

　　表1  47例綠膿桿菌體外培養藥敏情況  （略）

　　2  討論

       

　　綠膿桿菌肺炎出現特異性的咯綠色痰者不多，大多數缺乏特異性臨床表現，分析本組47例綠膿桿菌肺炎，有如下幾個(gè)特點(diǎn)。

       

　　近十年來(lái),革蘭陰性桿菌肺感染在住院患者中發(fā)病率增高,其中以綠膿桿菌為首位［1］。本組資料顯示,綠膿桿菌肺炎多為院內感染，占81%，與有關(guān)文獻報道相似［1］。因綠膿桿菌雖可從社會(huì )人群的皮膚或糞便中檢查，但檢出率不高，且以暫時(shí)性帶菌居多［2］。而在醫院環(huán)境中廣泛分布，常見(jiàn)于醫務(wù)人員的手，住院患者的病室空氣中，醫療器械，特別是吸氧管、濕化器、氣管插管、呼吸機活瓣與管道。當患者吸入菌量大，細菌毒力強時(shí)，逾越了局部和全身防御機能，則可引起綠膿桿菌肺炎。因此，嚴格無(wú)菌操作及保持醫院內環(huán)境的清潔是預防院內綠膿桿菌肺炎的重要措施。

盡管綠膿桿菌廣泛分布于自然界,但它系條件致病菌,正常人呼吸道纖毛系統的局部屏障作用及白細胞對綠膿桿菌有防御作用。極少引起健康人的感染,多數繼發(fā)于免疫功能虛損的宿主,是感染病原菌的典型的機會(huì )［2］。本組資料顯示，綠膿桿菌易發(fā)生于有基礎疾病者，如慢性阻塞肺疾病、支氣管擴張、肺癌、糖尿病等患者。這類(lèi)患者呼吸道局部及全身免疫功能降低是引起綠膿桿菌肺炎的重要原因。其次使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物時(shí)，細菌更易向下呼吸道擴散，引起肺部感染。

       

綠膿桿菌外膜脂多糖與磷脂層之間,鮑林蛋白形成的孔道比一般革蘭陰性桿菌的孔道小,多種抗革蘭陰性桿菌抗生素難以通過(guò),使綠膿桿菌具有多種抗生素天然耐藥的特性。其次,綠膿桿菌的細胞壁結構特殊,且在抗生素作用下易產(chǎn)生染色體耐藥敏水解β-內酰胺酶類(lèi)抗生素［3］,易產(chǎn)生耐藥。本組藥敏試驗亦顯示，綠膿桿菌對常用的哌拉西林、氨基糖苷類(lèi)、頭孢呋辛普遍耐藥，有的耐藥率達78%，對復達欣的耐藥率也達11%，這與部分文獻報道相似［4］。而對加用酶抑制劑的舒普深及碳烯酶氬類(lèi)較敏感，但這2種藥物價(jià)格昂貴，而從藥敏結果看綠膿桿菌對喹諾酮類(lèi)較敏感，可作為首選藥物或與其他抗生素聯(lián)合作為一線(xiàn)抗綠膿桿菌的藥物。近年來(lái)，發(fā)現對綠膿桿菌并無(wú)抗菌活性的大環(huán)內酯類(lèi)抗生素，治療綠膿桿菌肺炎的效果相當滿(mǎn)意。在文獻報道免疫治療是控制綠膿桿菌感染的有效措施，丙種球蛋白含有防御綠膿桿菌的天然抗體，因此，用高效價(jià)丙種球蛋白進(jìn)行免疫治療可有明顯效果［5］�？傊�，對綠膿桿菌肺炎應采取綜合性防治措施。

 

作者：劉玉華，李慧慧，邢秀蘭  范學(xué)財《中華現代臨床醫學(xué)雜志》

　　［參考文獻］

　　1  辛波，王麗娟，趙麗霞，等.119例綠膿桿菌肺感染臨床分析.中國實(shí)用內科雜志,1993,13（10）:601.

　　2  賈輔忠.綠膿桿菌的預防和治療.中國實(shí)用內科雜志,1999,19（2）:75.

　　3  何國均，王麗.綠膿桿菌肺炎的治療.中華結核和呼吸雜志，1988，21（9）:523.

　　4  何國均,李惠萍,徐紅梅.下呼吸道綠膿桿菌感染菌株血感染分開(kāi)與臨床.中華結核和呼吸雜志,1998,21（10）:586.

　　5  聞?dòng)衩?現代微生物學(xué).上海:上海醫科大學(xué)出版社,1996，389.