我院臨床病原菌的分布及耐藥性動(dòng)態(tài)監測

　【摘要】 目的 了解我院近3年來(lái)臨床病原菌的分布變遷情況及常見(jiàn)病原菌耐藥譜的變化趨勢。方法 對我院2001～2003年從臨床送檢的各類(lèi)標本中分離出的1024株病原菌及藥敏結果進(jìn)行回顧性統計分析。結果 3年來(lái)標本送檢率均<12%，檢出率逐年增高，分別為30.67%、43.27%、48.95%。革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌為主;革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌為主，檢出率均呈逐年下降趨勢。耐甲氧西林凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌、不動(dòng)桿菌屬、革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌、酵母樣真菌檢出率呈逐年增高趨勢。主要病原菌對頭孢類(lèi)抗生素、阿米卡星的耐藥率較低;對青霉素、氨芐青霉素、復方新諾明、四環(huán)素耐藥率較高，均>70%。結論病原菌在不斷變遷，多重耐藥菌株不斷產(chǎn)生，定期對病原菌及耐藥性監測十分重要。

　　關(guān)鍵詞 檢出率 細菌分布 抗生素耐藥率

     

　　為了解我院近3年臨床細菌標本的送檢及培養情況、臨床病原菌的分布變遷趨勢及常見(jiàn)病原菌耐藥譜的動(dòng)態(tài)變化，為臨床治療提供科學(xué)依據，指導臨床合理使用抗生素，我們對本院近3年臨床送檢的各類(lèi)標本的培養及藥敏結果進(jìn)行了回顧性統計分析，結果如下。

　　1 資料與方法

    1.1 試劑 各種培養基購自浙江省軍區后勤部衛生防疫檢驗所;藥敏紙片購于北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司。質(zhì)控菌株:大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）。

    1.2 標本及資料 2001年1月～2003年12月我院臨床送檢的各類(lèi)標本2432份，培養分離出病原菌1024株。資料來(lái)源于細菌室培養登記本原始記錄。

　　1.3 菌株鑒定及藥敏試驗 按照《全國臨床檢驗操作規程》第二版進(jìn)行細菌鑒定，采用K-B紙片擴散法進(jìn)行藥敏試驗。

　　2 結果

    2.1 臨床標本送檢率及病原菌檢出率 見(jiàn)表1。

    2.2 病原種類(lèi)及構成比 檢出病原菌中革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌為主，檢出率均呈逐年下降趨勢。耐甲氧西林葡萄球菌、不動(dòng)桿菌屬、革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌、酵母樣真菌呈逐年增高趨勢。見(jiàn)表2。

　　2.3 主要病原菌的耐藥情況 臨床主要病原菌對15種常用抗生素耐藥率呈逐年增高趨勢。對頭孢類(lèi)抗生素、阿米卡星的耐藥率較低;對青霉素、氨芐青霉素、復方新諾明、四環(huán)素、苯唑青霉素耐藥率較高，均>70%。見(jiàn)表3。

　　表1 三年間標本送檢率及病原菌檢出率略

　　表2 1024株病原種類(lèi)及構成比 （略）

　　表3 臨床病原菌對15種抗菌藥耐藥率的變化 略

　　本統計顯示我院臨床標本送檢率在12%以下。臨床醫師存在經(jīng)驗使用抗生素無(wú)效的情況下才囑患者留取標本送檢培養的情況，這樣往往會(huì )導致耐藥菌株的產(chǎn)生，降低了 病原菌的檢出率，不利于疾病的治療和患者的康復，同時(shí)也給患者造成了經(jīng)濟負擔。提醒臨床醫師在對待感染患者時(shí)，最好在未用藥前囑患者正確及時(shí)留取標本送檢培養，根據藥敏結果合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。臨床微生物工作者應加強檢驗手段，盡可能提高標本的陽(yáng)性檢出率，為臨床醫師診療提供科學(xué)依據。

本文對近3年來(lái)我院臨床病原菌種類(lèi)及分布的調查結果與我院90年代的統計存在較大變化 ［1］  ，主要病原菌的構成比與保定 ［2］  和北京［3］  報道有所不同。隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，醫療儀器的不斷更新，免疫制劑、化療、放療的廣泛應用及侵入操作的增加，均使我院臨床病原菌種類(lèi)及分布發(fā)生變化。我院地處西藏高原，由于特殊的自然環(huán)境特點(diǎn)（氧分壓低、空氣干燥、日照時(shí)間長(cháng)、紫外線(xiàn)強等），可能影響病原菌的結構分布。值得注意的是，耐甲氧西林葡萄球菌、酵母樣真菌、不動(dòng)桿菌屬、革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌逐年大幅度增加，這些病原菌大部分來(lái)自于結核、腫瘤、癱瘓、大手術(shù)等危重患者的標本，提示感染控制科應加強院內感染的控制，臨床科室應重視院內感染知識的學(xué)習，控制院內感染的發(fā)生，發(fā)現耐甲氧西林葡萄球菌感染的患者應采取隔離措施、預防交叉感染。我院臨床主要病原菌對15種常用抗生素的耐藥率多數存在逐年增高趨勢，多重耐藥相當嚴重，應引起臨床醫生 高度重視。我院部分患者來(lái)自拉薩地方診所醫治無(wú)效的患者，近年來(lái)隨著(zhù)西藏經(jīng)濟的發(fā)展，內地到西藏打工人員增多，拉薩市私人診所也在不斷增加，私人診所條件簡(jiǎn)陋、個(gè)體醫生只憑經(jīng)驗用藥，勢必造成耐藥菌株的不斷產(chǎn)生。呼吁地方衛生行政部門(mén)，加強對拉薩市私人診所的管理力度;教育居民生病時(shí)最好到正規醫院接受治療。我院是西藏地區唯一的一所綜合性三甲醫院，應定期做好病原菌的耐藥性監測工作，控制抗生素的使用，定期組織合理使用抗生素的培訓教育，為搞好西藏地區臨床用藥的“環(huán)�！惫ぷ�，做出應有的貢獻。

作者：李素芝 何鋒 左天林 洪勇 齊寶宏

　　參考文獻

    1 何鋒，曾桂茹，劉方程，等.拉薩地區430株病原菌的調查分析.西藏醫藥雜志，2000，21（2）:42.

    2 李蘇利，華川，王燕.799株病原菌對常用抗生素的耐藥性分析.中華醫院感染學(xué)雜志，2003，13（12）:1177.

3 呂國忠，馮靜娟，黃星娟，等.醫院感染病原體的構成及耐藥譜的動(dòng)態(tài)觀(guān)察.中華醫院感染學(xué)雜志，2003，13（9）:873-874.