469株痰需氧菌培養陽(yáng)性結果與藥敏試驗的分析

【摘要】 目的 了解和分析微生物的常態(tài)分布以及藥物敏感性試驗的情況，為臨床第一線(xiàn)經(jīng)驗用藥提供可靠的科學(xué)依據。方法 對1998～2003年5年間我院臨床或門(mén)診送檢的共計1215份痰標本按常規方法進(jìn)行培養和鑒定，并按照NC_ˉCLS標準用K-B法測定細菌對臨床常用藥物的敏感性試驗。結果 共從痰液中檢出469株需氧菌，其中革蘭陰性菌324株（69.08%），革蘭陽(yáng)性菌145株（30.92%）;在革蘭陰性菌中，以克雷伯菌屬為主，占總分離率的24.73%（116/469），其次是大腸埃希菌，分離出74株（15.78%）;革蘭陽(yáng)性菌則以葡萄球菌屬居多，其次是酵母樣菌，鏈球菌屬的檢出率最低。對10種臨床常用的抗生素敏感率較高的是亞胺硫霉素，其次是氨基糖苷類(lèi);革蘭陽(yáng)性菌（葡萄球菌屬）對萬(wàn)古霉素的敏感率為100%，其次是慶大霉素，但亞胺硫霉素的敏感率只有62.75%。結論 臨床上有呼吸道感染證候的可疑患者，應做痰液標本的細菌培養和藥物敏感性試驗，以避免在臨床上盲目用藥。

關(guān)鍵詞 細菌 需氧菌藥物 敏感性 分析 回顧

隨著(zhù)現代醫學(xué)的發(fā)展和醫療技術(shù)的進(jìn)步，醫院內和社區的感染在世界各國日趨受到重視。為了控制感染，抗生素在臨床上已廣泛使用，因而細菌的耐藥性也隨之成為日益受到關(guān)注的嚴重問(wèn)題。為了了解我院患者感染的藥物敏感性情況，我們在五年間對共計1215份痰液標本進(jìn)行了微生物的常態(tài)分布和藥物敏感性試驗的觀(guān)察，現小結如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標本來(lái)源 1215份痰液標本以本院住院患者為主，少數來(lái)自門(mén)診病人。病人以慢性支氣管炎合并感染為主，其次是上呼吸道感染的患者。

1.1.2 培養基由廣州醫學(xué)院醫學(xué)檢驗中心提供的血平板和藥物敏感性試驗采用的M-H平板。

1.1.3 藥敏試紙購自北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司出品的藥敏試紙。

1.2 方法

1.2.1 培養與鑒定所有送檢的合格痰液標本均按常規進(jìn)行培養和鑒定 ^［1］ 。

1.2.2 藥敏試驗所有實(shí)驗菌株（除酵母樣菌外）均按NCCLS標準，用K-B法對臨床常用的10種藥物（包括Ce_ˉfazolin/CZ、Ceftazidime/CAZ、Cefotaxime/CTX、Cetftriaxone/CRO、Aztreonam/AZT、Gentamicin/GM、Cirprofloxacin/CIP、Ri_ˉfampin/RFP、Vancomycin/Va和Imipenem/IPM）進(jìn)行藥敏試驗 ^［2］ 。

2 結果

2.1 細菌分離 1215份痰液標本中，共分離出需氧菌469株，其中革蘭陰性菌324株，占69.08%（324/469），革蘭陽(yáng)性菌145株，占30.92%（145/469）;在革蘭陰性菌中，以克雷伯菌屬的檢出株數最多，占總分離的24.73%（116/469），其次是大腸埃希菌，分離出74株（15.78%）;革蘭陽(yáng)性菌則以葡萄球菌屬居多，共分離出85株（18.12%）;其次是43株的酵母樣菌（9.17%）;鏈球菌屬的檢出率最低，僅有17株被檢出（3.62%），見(jiàn)表1。

表1 469株微生物分布菌名 株數 分離率

2.2 藥物敏感性結果 分離出的324株革蘭陰性菌，對亞胺硫霉素有較高的敏感性，其次是氨基糖苷類(lèi);革蘭陽(yáng)性菌中的85株葡萄球菌屬對萬(wàn)古霉素的敏感率為100%，其次是慶大霉素，但亞胺硫霉素的敏感率在革蘭陽(yáng)性菌中只占62.75%，見(jiàn)表2。

3 討論

本文小結顯示:我院在分離出的469株需氧菌中，仍以革蘭陰性菌為主，共檢出324株，占69.08%，革蘭陽(yáng)性菌分離出145株，占30.92%。在324株革蘭陰性菌中，克雷伯菌屬共計分離出116 株，占總陽(yáng)性率的24.73%（116/469），更是在革蘭陰性菌中占1/3的分離率，為35.80%（116/324）。其次是大腸埃氏菌，共分離出74株，占總陽(yáng)性率的15.78%，在革蘭陰性菌中也有22.84%的分離率;其他依次為假單胞菌屬、腸桿菌屬和沙雷氏菌屬，哈夫尼菌屬的分離率最低，僅占1.28%。

表2 426株細菌對藥物的敏感率結果

革蘭陽(yáng)性菌中則以葡萄球菌屬居多，共檢出85株，占總檢出率的18.12%，其中MRSA株分離率為44.71%（38/85）;其次是酵母樣菌;鏈球菌屬的檢出率最低，其中VRE株的分離率為52.94%（9/17）。革蘭陰性菌中，克雷伯菌屬和大腸埃希菌中產(chǎn)ESBL s 株為53.16%（101/190），其對頭孢菌素第一代呈現高度的耐藥;其次是喹諾酮類(lèi)，敏感率僅為43.17%;第三代頭孢菌素和氨曲南的敏感率也僅在56.11%～64.24%;但對氨基糖苷類(lèi)和碳青霉烯類(lèi)顯示出較高的敏感性。這些產(chǎn)ESBL s 株，其藥敏感結果與總體革蘭陰性菌的藥敏結果基本上沒(méi)有差異，兩者間僅相差幾個(gè)百分點(diǎn)。

革蘭陽(yáng)性球菌中，葡萄球菌屬對Va的敏感率為100%，其次是GM和RFP，對碳青霉烯類(lèi)的敏感率只有57.65%（49/85）;腸球菌屬對Va的敏感率僅為58.82%（10/17）;與革蘭陰性桿菌屬一樣，革蘭陽(yáng)性球菌對頭孢菌素第一代呈高度耐藥，為25.49%;第三代頭孢菌素和喹諾酮類(lèi)藥物的敏感率也僅為44.12%～53.82%。對氨基糖苷類(lèi)和利福平的敏感率是69.61%～73.53%。綜合上述，我們認為，對于病患者，一旦有上呼吸道感染的證候，細菌學(xué)培養、鑒定和藥物敏感性試驗是必不可少的實(shí)驗室檢查。

 

作者：羅雄鷹《中華現代臨床醫學(xué)雜志》

參考文獻

1 李影林.中國醫學(xué)檢驗全書(shū).北京:人民衛生出版社，1996，1329-1632.

2 中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程.南京:東南大學(xué)出版社，1991，（1）:386-388