嗜麥芽窄食單胞菌耐藥性分析

　嗜麥芽窄食單胞菌(stenotrophomonas maltohpilia SMA)是一種重要的院內條件致病菌，在獲得性感染中的分離率逐漸上升，特別是在創(chuàng )傷、免疫功能低下、使用呼吸機等患者中以及在ICU中歷經(jīng)搶救處于病程相持階段的危重患者，在治療上是十分棘手的病原菌，臨床上廣泛應用的抗生素呈多重耐藥。我院臨床微生物實(shí)驗室分離的80株SMA對常用13種抗生素進(jìn)行耐藥性監測，供臨床用藥選擇作依據�，F結果報告如下。

　　1　材料與方法

　　1.1　菌株來(lái)源及鑒定　2004年5月至2006年5月由我院臨床標本中分離的80株SMA，分離菌株均鑒定到種的水平，除常規方法外，還采用ATB儀進(jìn)一步作鑒定，同一患者只收集1株。

　　1.2　抗生素紙片及培養基　舒普深由美國輝瑞公司提供。其他紙片購自法國生物梅里埃公司。法國梅里埃公司的MH干粉自制培養基作藥敏試驗。

　　1.3　方法　所選擇抗生素藥敏試驗嚴格按美國臨床試驗實(shí)驗室國家標準委員會(huì )(NCCLS)藥敏試驗標準，采用紙片擴散法，并用銅綠假單胞菌ATCC 27853做質(zhì)控。

　　2.1　SMA的臨床分布　所檢出的SMA來(lái)源于臨床各科室，其中ICU占29/80，神經(jīng)內科占24/80，呼吸內科占14/80，其他占13/80，其中呼吸道標本占72/80，其他占8/80。

　　2.2　醫院內分離的80株SMA　對13種常用抗生素敏感性見(jiàn)表1。

　　表1　80株SMA對13種抗生素的耐藥率(略)

　　抑菌作用因抗生素不同而有所差異。從表1看出，SMA對氨芐西林和亞胺培南耐藥率為100％，對復方阿莫西林、妥布霉素、慶大霉素的耐藥率均在90％以上，阿米卡星的耐藥率為85％。耐藥率較低的是復方新諾明、舒普深、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星分別為13.8％、20％、23.8％、31.2%。

SMA在非發(fā)酵菌中，臨床檢出率僅低于銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌［1］，且感染率不斷上升，已成為醫院感染的重要病原菌。本試驗中，SMA在ICU、神經(jīng)內科和呼吸內科檢出率最高，從標本來(lái)源分布，該菌主要引起呼吸道感染，所有標本中，痰、咽拭子占標本的90％。分析原因，這與患者自身免疫力低下、住院時(shí)間長(cháng)、廣譜抗生素的長(cháng)期使用、介入手術(shù)如氣管插管、機械通氣、深靜脈置管有關(guān)，據文獻報道［2］，呼吸機的各種接頭、濕化瓶中培養出SMA，因此，醫院感染科應定期進(jìn)行呼吸機和濕化瓶的細菌培養。本試驗中該菌的藥敏結果對氨芐西林和亞胺培南全部耐藥，對復方阿莫西林、妥布霉素、慶大霉素和阿米卡星耐藥率均在80％以上，對復方新諾明、舒普深、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星耐藥率較低，分別為13.8%、20%、23.8%、31.2%。頭孢他啶和頭孢噻肟的耐藥率也很高分別為57.5%和73.8%。SMA的外膜通透性低，在一定條件下，膜結構的變化使藥物滲入量進(jìn)一步減少，這就是氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)耐藥的原因。另外，該菌可產(chǎn)生一種β內酰胺酶：一種可以水解碳青霉烯類(lèi)，稱(chēng)金屬酶，其活性不被克拉維酸抑制；另一種屬于頭孢菌素酶，可水解大部分頭孢菌素，其活性可被克拉維酸抑制，這是該菌對氨芐西林和亞胺培南全部耐藥，對頭孢他啶和頭孢噻肟的高度耐藥的原因，喹諾酮類(lèi)藥物耐藥率較低，這與我院使用該類(lèi)藥物較少有關(guān)。復方新諾明的敏感率最高，這與文獻報道的復方新諾明敏感性最高一致［2，3］。有實(shí)驗表明替卡西林/克拉維酸與復方新諾明聯(lián)合應用在體外有100％的協(xié)同作用，與環(huán)丙沙星有77％的協(xié)同作用［4］，我院80例患者中，有16例(20％)SMA感染患者根據藥敏選用頭孢哌酮/舒巴坦與復方新諾明或環(huán)丙沙星與復方新諾明聯(lián)合用藥，臨床癥狀有明顯好轉且痰培養轉陰，但有11例痰培養轉陰后幾天又復發(fā)SMA感染，這種復發(fā)和持續帶菌的原因，有作者認為少數SMA未被有效殺死，在存在易感因素的條件下，仍能伺機繁殖再度引起感染［3］。本試驗中有58.0％的標本分離出除了SMA外的其他致病菌，如銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、白色念珠菌等混合感染和多重耐藥，造成了治療的困難。因此預防變得十分重要。臨床上大量地應用亞胺培南和三代頭孢菌素是誘發(fā)SMA感染率升高的一個(gè)重要原因，所以臨床治療一定要合理應用抗生素。一旦確診，應及時(shí)選用敏感抗生素早期足量、聯(lián)合用藥，迅速控制感染，徹底治愈。另外，要嚴格執行各項消毒滅菌措施，加強無(wú)菌觀(guān)念，注意勤洗手，避免交叉感染，將醫院內感染降低到最低限度，最后強調的是盡量減少侵入性操作創(chuàng )傷性檢查如縮短患者機械通氣的時(shí)間。

 

作者：周揚霄，萬(wàn)汝根，徐曉棠《實(shí)用醫技雜志》

　�。�1］　周庭民，趙虎，于一軍，等.重癥監護病房標本1129株病原菌分析［J］．中華傳染病雜志，2000，18：127129.

　�。�2］　潘發(fā)憤，金溢輝，蘇剛，等.醫院獲得性嗜麥芽窄食單胞菌下呼吸道感染臨床和藥敏分析［J］．中華醫院感染雜志，2001,11：409411.

　�。�3］　Munter RG,Yinnon Am，Schiesinger Y，et al．Infective endocarditis due to stenotrophomonas maltophilia［J］．Eur J Clin Mirobiol Infect Dis，1998，17：353356.

     ［4］　Poulos CD，Matsumura SO，Willey BM，et al．In vitro activities of antimicrobial combinations against Stenotrophomonas mahophilia［J］.Antimicrob Agents Chemother1995,39(10)：22202223.