頭孢曲松和慶大霉素對銅綠假單胞菌協(xié)同作用的探討

［摘要］  目的：討論頭孢曲松和慶大霉素對銅綠假單胞菌藥敏試驗中的協(xié)同作用，為臨床用藥提供依據。方法：用KB法通過(guò)單一使用頭孢曲松、慶大霉素以及頭孢曲松和慶大霉素聯(lián)合使用對40株銅綠假單胞菌進(jìn)行藥敏試驗，并對結果進(jìn)行分析。結果：銅綠假單胞菌對頭孢曲松、慶大霉素、頭孢曲松聯(lián)合慶大霉素的敏感率分別為15.0％、35.0％和90.0％，經(jīng)ｔ檢驗比較，差異有顯著(zhù)性(P<0.01)。結論：頭孢曲松和慶大霉素對銅綠假單胞菌的抗菌效果有明顯的協(xié)同作用，臨床在治療懷疑銅綠假單胞菌感染時(shí)可經(jīng)驗使用二者聯(lián)合用藥。

　�。坳P(guān)鍵詞］ 頭孢曲松；慶大霉素；協(xié)同作用

　　The Study on the Synergy of Ceftriaxone and Gentamycin to Pseudomonas Aeruginosa

　　Abstract：Objective To determine the synergy of Ceftriaxone and Gentamycin for P.aeruginosa in antimicrobial susceptibility test，and to provide reference for using antimicrobial in clinic.Methods Use antimicrobial susceptibility testing for singleness Ceftriaxone、Gentamycin snd use both together to 40 P.aeruginosa by KB，then analyse the result.Results The rate of susceptivity separate was 15.0%、35.0、and 90.0% for Ceftriaxone、Gentamycin and there together to P.aeruginosa，their differeace was significant(P<0.01).Conclusion Ceftriaxone and Gentamycin have obvious synergy to counteract P.aeruginosa，when suspecting infected by P.aeruginosa in clinic，we can use the two together depend on experience.

　　Key words：Ceftriaxone；Gentamycin；Synergy

　　頭孢曲松是臨床治療細菌感染最常使用的抗生素之一，在三代頭孢菌素中頭孢曲松不是抗銅綠假單胞菌的抗生素，但在臨床中常將它與一種氨基糖甙類(lèi)抗生素聯(lián)合使用治療嚴重感染。銅綠假單胞菌是引起臨床感染的常見(jiàn)的致病菌，在治療銅綠假單胞菌感染中如果使用頭孢曲松和慶大霉素聯(lián)合用藥效果如何，為討論這個(gè)問(wèn)題，我們做了以下工作。

　　1　材料和方法

　　

　　1.1　材料　　

　　1.1.1　標本來(lái)源　收集我院住院及門(mén)診患者痰液、血液、傷口分泌物、尿液等標本中分離到的銅綠假單胞菌40株。

　　1.1.2　細菌鑒定　法國生物梅里埃公司ATBExpression細菌鑒定儀。

　　1.1.3　質(zhì)控菌株　銅綠假單胞菌ATCC 27853。

　　1.1.4　抗生素紙片　慶大霉素、頭孢曲松抗生素紙片，法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。

　　1.1.5　藥敏瓊脂　杭州天和微生物試劑有限公司產(chǎn)品。

　　1.2　方法

　　1.2.1　細菌培養　按全國臨床檢驗操作規程(第2版)進(jìn)行細菌培養，對獲得的純培養用法國生物梅里埃公司ATBExpression細菌鑒定儀進(jìn)行鑒定。

1.2.2　藥敏試驗　按NCCLS(2000版)規定進(jìn)行KB法藥敏試驗。進(jìn)行頭孢曲松和慶大霉素協(xié)同藥敏試驗時(shí)，先將慶大霉素紙片貼在涂有銅綠假單胞菌的ＭＨ平板上，并用小鑷子將紙片輕輕按下，使其凹陷于瓊脂中，再將頭孢曲松紙片貼在慶大霉素紙片上，置35 ℃孵箱培養。并以銅綠假單胞菌ATCC 27853對藥敏紙片進(jìn)行質(zhì)量控制。

　　頭孢曲松、慶大霉素對40株銅綠假單胞菌的抑菌圈直徑平均值分別為15.7 mm和10.8 mm，頭孢曲松聯(lián)合慶大霉素的抑菌圈平均值為23.0 mm。以NCCLS判斷標準，慶大霉素抑菌圈直徑≥15 mm、頭孢曲松≥21 mm判為敏感，40株銅綠假單胞菌對頭孢曲松、慶大霉素的敏感率分別為15.0％(6/40)和35.0％(14/40)，我們以頭孢曲松聯(lián)合慶大霉素抑菌圈直徑≥21 mm為敏感，則頭孢曲松聯(lián)合慶大霉素的敏感率為90.0％(36/40)，結果見(jiàn)表1。

　　表1　40株銅綠假單胞菌對頭孢曲松、慶大霉素及它們聯(lián)合用藥的藥敏試驗結果(略)　

　　3　討論

頭孢曲松是一種半合成的第三代頭孢類(lèi)抗生素，對革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性菌均有較強的抗菌作用，且對β內酰胺酶穩定，其抗菌作用主要機制是通過(guò)抑制細菌細胞壁的合成達到快速殺菌的目的，尤其對革蘭陰性菌的抗菌作用更強［1］，因其半衰期較長(cháng)、抗菌譜廣、毒性低等特點(diǎn)而成為臨床上應用最廣泛的抗生素之一［2,3］，但它對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、不動(dòng)桿菌等抗菌作用較差［4］。氨基糖苷類(lèi)抗生素是臨床上廣泛使用的一種廣譜抗生素，它主要是通過(guò)阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成而起到殺菌作用，一直以來(lái)被認為是抗銅綠假單胞菌較好的抗生素，但隨著(zhù)該藥物的大劑量應用，其敏感性呈逐漸下降的趨勢［5］，本文結果顯示銅綠假單胞菌對氨基糖苷類(lèi)的代表藥物慶大霉素的敏感率僅為35.0％，結果還顯示，當使用頭孢曲松和慶大霉素聯(lián)合用藥時(shí)，銅綠假單胞菌對它們的敏感率達到90.0％，具有非常好的抗菌效果。銅綠假單胞菌是醫院呼吸道、傷口感染等常見(jiàn)的病原菌，頭孢曲松對銅綠假單胞菌的抗菌效果較差，本文結果顯示銅綠假單胞菌對頭孢曲松的敏感率僅為15.0％，而臨床在懷疑感染使用抗生素時(shí)經(jīng)常使用頭孢曲松等第三代頭孢菌素，并沒(méi)有都做(有時(shí)是來(lái)不及做)細菌培養及藥物敏感試驗，如果是銅綠假單胞菌引起的感染，則達不到抗菌效果甚至會(huì )延誤病情產(chǎn)生嚴重的后果，但如果將它與一種氨基糖甙類(lèi)抗生素聯(lián)合使用時(shí)則會(huì )收到良好的抗菌效果，從表1可以看到，頭孢曲松和慶大霉素聯(lián)合使用時(shí)對銅綠假單胞菌的抗菌效果具有明顯的協(xié)同作用，明顯優(yōu)于單一使用抗生素的抗菌效果，臨床抗感染治療時(shí)可以經(jīng)驗使用頭孢曲松和慶大霉素聯(lián)合用藥。

作者：盧亞林，萬(wàn)軍，周麗娜《實(shí)用醫技雜志》

　　參考文獻：

　�。�1］　丁杰.頭孢三嗪臨床療效觀(guān)察［J］.中國抗生素雜志，1990，５：384.

　�。�2］　Bassetti D，Cruciani M，Rubini F，et al.Chemotherapy，1991，37：371.

　�。�3］　Shimada K，Kimura H，Kudoh S，et al.Jpn Antibiot，1993，46：184.

　�。�4］　戴自英，劉裕昆，汪復，等.實(shí)用抗生素學(xué)［M］.上海：上�？萍汲霭嫔�，1992：140142.

      ［5］　Report of the DircctorGencral.World health organization.The state ofworld health.In:World Health Report 1996［J］.Fighting olisease fostring development Geneva:XHO,1996：54.