80株銅綠假單胞菌的抗生素藥物分析

［摘  要］ 目的：回顧性分析3 a在不同標本中，分離80株銅綠假單胞菌對抗生素的耐藥變化趨勢，為臨床診治提供科學(xué)依據。方法：采用美國(NicroScan autoScan4)細菌分析系統對80株的銅綠假單胞菌進(jìn)行鑒定及藥敏分析。結果：銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星、亞胺培南耐藥率較低。其他抗生素的耐藥率則呈明顯逐年上升趨勢。結論：銅綠假單胞菌耐藥問(wèn)題日趨嚴重，應引起臨床醫生與院感工作人員的高度重視。

　�。坳P(guān)鍵詞］ 銅綠假單胞菌；抗生素；耐藥

    銅綠假單胞菌主要寄居于人體皮膚、呼吸道、消化道和生殖道。有文獻報道［1］，兒童皮膚分離出該菌達25％，是臨床上較常見(jiàn)的條件致病菌。因其易定植、易變異，以及多重耐藥性等特征，成為機體的主要致病菌之一，當人體抵抗力低下時(shí)可引起呼吸道、泌尿道等部位感染。本文收集了我院3 a住院患兒各種標本分離出銅綠假單胞菌進(jìn)行鑒定、藥敏試驗�，F將耐藥動(dòng)態(tài)變化趨勢報道如下。

　　1  資料與方法

　　1．1  資料

　　1．1．1  資料來(lái)源 

　　收集了2003年1月至2005年9月我院兒科及新生兒住院患兒的各種臨床標本分離出80株銅綠假單胞菌，用美國(MicroScan autoScan4)細菌分析系統進(jìn)行鑒定及藥敏確定。

　　1．1．2  質(zhì)控菌株 

　　大腸埃希菌ATCC25922銅綠假單胞菌ATCC27853均購于省臨床檢驗中心。

　　1．1．3  儀器與試劑 

　　儀器為德靈公司生產(chǎn)(MicroScan autoScan4)細菌分析系統及藥敏檢測，試劑為該公司提供的NC21陰性復合板及相關(guān)的配套試劑。

　　1．2  方法 

　　對80株分離的菌株做鑒定和藥敏試驗，判斷結果按美國國家臨床實(shí)驗室標準化委員會(huì )(NCCLS)制定的標準進(jìn)行。

　　從患者不同標本中分離出的80株銅綠假單胞菌。其中痰及咽拭子標本分離出63株，銅綠假單胞菌檢出率占78．75％�？梢�(jiàn)痰及咽拭子的檢出率最高。見(jiàn)表1。表1  不同標本中分離銅綠假單胞菌比較表標本類(lèi)型（略） 

株銅綠假單胞菌3 a間對各種抗生素耐藥狀況，顯示銅綠假單胞菌對氨曲南、頭孢他啶、頭孢曲松、復方新諾明、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率均>90％。并呈逐年上升趨勢。見(jiàn)表2。表2  80株銅綠假單胞菌對各種抗生素耐藥對比表抗生素 （略） 

　　由表1顯示，3 a間從不同標本分離出銅綠假單胞菌檢出率尤高。根據銅綠假單胞菌質(zhì)粒介導，使其耐藥性既能通過(guò)垂直傳播又能通過(guò)轉化、傳導、結合傳遞等不同方式在不同種屬間進(jìn)行水平交叉傳播［2］。從表2可以明顯顯示許多抗生素的耐藥率也有逐年上升的趨勢。如丁胺卡拉、妥布霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星耐藥率是逐年增加，環(huán)丙沙星上升的幅度小。而氨曲南、頭孢他啶、頭孢曲松、復方新諾明、哌拉西林／他唑巴坦、哌拉西林這些藥物3 a來(lái)都是居高不下的。這與臨床未能合理使用密切相關(guān)。氨基糖苷類(lèi)抗生素在兒童使用很謹慎，副作用大。臨床用得少些。頭孢三代、單環(huán)β內酰胺類(lèi)抗生素和青霉素類(lèi)抗生素在臨床上經(jīng)驗用藥較多。臨床工作中由于各種原因，包括院內感染、院外不規范治療，長(cháng)期使用抗生素，產(chǎn)生耐藥菌株越來(lái)越多，臨床治療棘手，抗生素選用困難。亞胺培南效果最好，這可能與該藥的控制使用有關(guān)，說(shuō)明碳青酶烯類(lèi)的使用還應更嚴格地限制。迄今，碳青酶烯類(lèi)對多數革蘭陰性桿菌仍保持了強大作用［3］。但其價(jià)格昂貴，不宜首選。

　　2005年不斷上升的趨勢還有四代頭孢吡肟41．6％比2003年10％上升3倍多耐藥率有大幅度增加。有研究報道［4］，頭孢吡肟與青霉素結合蛋白的親和力較高，而與β內酰胺酶的親和力降低，特別是對染色體介導的或質(zhì)粒介導的Bush1型β內酰胺酶，即Ampc酶具有較高的穩定性高于三代頭孢菌素和氨曲南。因此，目前用四代頭孢菌素策略性地替換三代頭孢菌素，減少細菌的抗生素壓力以恢復三代頭孢菌素和氨曲南的敏感性，不失為一個(gè)可選擇的策略。

　　筆者認為，臨床不能合理地使用各類(lèi)抗生素，并且有很長(cháng)時(shí)間使用某一種抗生素的習慣，這都導致了細菌耐藥性產(chǎn)生。因此，合理使用抗生素，盡早分離、鑒定、藥敏已是非常緊迫的問(wèn)題�？剖覐娬{聯(lián)合用藥，根據Cunha［5］提出的“耐藥潛能”概念，盡可能選用低耐藥抗生素。雖然實(shí)驗室的藥敏試驗結果與臨床實(shí)際療效存在一定差別。但臨床效果在大多數情況下，其符合率達70％~80％［6］，但細菌對藥物的敏感性是臨床選用抗生素的重要依據。

通過(guò)回顧性分析3 a間在不同標本中分離80株銅綠假單胞菌對抗生素耐藥趨勢，結果呈逐年遞增，日趨嚴重的局面。應引起臨床醫生與院感工作人員的高度重視。

 

作者：繆小佟，祝愛(ài)霞，梅慧芳 《實(shí)用醫技雜志》

　　參考文獻：

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　�。�2］王杰，楊光疊.53株銅綠假單胞菌感染及耐藥性分析［J］.浙江醫學(xué)院，2005，27(3)：199201.

　�。�3］夏云，陳蕾.頭孢吡肟對臨床常見(jiàn)革蘭陰性桿菌的體外抗菌活性研究［J］.重慶醫科大學(xué)學(xué)報，2003，28(2)：228232.

　�。�4］李慶興，潘發(fā)憤.醫院銅綠假單胞菌耐藥性變遷及臨床對策［J］.中華醫院感染雜志，2005，15(6)：705707.

　�。�5］Cunha BA．Pseudomonas aemginosa［Ｊ］．resistand therapy seminars in Rspiratory infection，2002，17(3)：231.

      ［6］陳如，劉守桂.166株銅綠假單胞菌的耐藥分析［J］.同濟醫科大學(xué)學(xué)報，2000，29(6)：602604.