413例尿液培養病原菌的分布及耐藥性分析

【摘要】  目的：監測近4年來(lái)泌尿系感染病原菌的分布和耐藥性，指導臨床合理應用抗生素。方法：采用回顧性分析2003年至2006年4年來(lái)413例尿液細菌培養。結果：413例尿液標本分離的病原菌149株，陽(yáng)性率36.1%，其中以G-細菌為主。大腸埃希菌是G-細菌中分離最高的病原菌，占38.4%，大腸埃希菌對頭胞哌酮、頭胞唑啉、頭胞曲松、阿米卡星、亞胺培南的耐藥率均<23%；表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對萬(wàn)古霉素、亞胺培南、頭胞曲松、頭胞唑啉的耐藥率均<25%，均呈現良好的敏感性。結論：臨床醫生應根據尿液培養病原菌的分布及耐藥性變化，合理應用抗生素，遏制耐藥菌的生長(cháng)。

【關(guān)鍵詞】  泌尿系感染；病原菌；耐藥性

 

　　泌尿系感染（Urinary tract infection,UTI）是常見(jiàn)的感染性疾病，約占醫院感染性疾病的20.8%～31.7%［1］。為此，我們總結了近4年413例尿液細菌培養的實(shí)驗室資料，對引起泌尿系感染的病原菌作了統計分析。

　　1  材料與方法

　　1.1  患者標本采集  我院2003年至2006年住院患者和門(mén)診患者留取清晨中段尿液標本（包括留置導尿患者）于無(wú)菌容器送檢。

　　1.2  培養方法  平板接種法，尿液標本混勻，用尿液接種環(huán)無(wú)菌滴注在血瓊脂平板；伊紅美藍平板劃線(xiàn)分區，置35 ℃培養箱24 h～48 h后，如發(fā)現可疑致病菌，涂片染色，采用API(法國梅里埃公司)鑒定結果。嚴格按WHO推薦的K�睟法進(jìn)行藥敏實(shí)驗，參照NCCLS(2000年—2002年)標準判斷結果。藥敏紙片購自杭州天和微生物試劑有限公司。

　　1.3  質(zhì)控菌株  大腸埃希菌（ATCC 25922）、金黃色葡萄菌（ATCC 25923）、銅綠假單胞菌（ATCC 27853）均購自西安市臨檢中心。

2  結果

　　2.1  細菌分布  413例尿液細菌培養分離149株細菌分布，見(jiàn)表1。

　　表1  4年中尿液細菌培養結果（略）

　　2.2  耐藥性  149株病原菌對12種抗生素耐藥情況，見(jiàn)表2。

　　表2  149株病原菌對12種抗生素的耐藥性（略）

　　3  討論

　　3.1  本文顯示，UTI病例逐年增加，檢出率也增加，前2年61例，占40.9%，后2年88例，占59.1%。從表1可以看出，大腸埃希菌是UTI分離率最高的病原菌，占28.8%，在G-細菌中占38.4%。從表2可以看到，大腸埃希菌對頭胞曲松、阿米卡星、亞胺培南耐藥率在0.0%~13.3%；對頭胞哌酮、頭胞唑啉耐藥率在16.4%~22.8%；對慶大霉素、諾氟沙星、復方新諾明耐藥率分別為64.8%、73.6%、81.4%；對常用的氨芐西林其耐藥率高達94.6%；提示此菌引起的泌尿系感染臨床治療不應首選氨芐西林等抗生素�？梢钥闯�，第三代頭胞菌素對大腸埃希菌敏感率明顯優(yōu)于第一代和第二代頭胞菌素。但不能濫用，據報道［2］，使用第三代頭胞菌素治療比使用氨基糖苷類(lèi)或其他β�矁弱０鳖�(lèi)治療更容易導致多重耐藥的產(chǎn)生。

　　3.2  從表2看出，葡萄球菌對萬(wàn)古霉素、亞胺培南、頭胞曲松、頭胞唑啉的耐藥率分別為1.6%、22.4%、14.5%、24.6%，均呈現良好的敏感性。但是對葡萄球菌引起的感染，臨床醫師應首先判斷是否為耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），感染MRS的葡萄球菌不應選用β�矁弱０奉�(lèi)抗生素（包括青霉素類(lèi)、頭胞菌素類(lèi)、氨曲南、碳青酶希類(lèi)抗生素），治療多重耐藥MRS的理想抗生素是萬(wàn)古霉素，但要避免把萬(wàn)古霉素作為常規和預防性治療葡萄球菌感染的首選藥［3］。

　　3.3  近十年來(lái)，越來(lái)越多的文獻強調指出：臨床醫師必須根據細菌感染患者病原菌分離鑒定結果，參考當地近期細菌耐藥性監測結果選藥經(jīng)驗治療。經(jīng)驗治療可以及時(shí)控制感染，提高療效，減少因不合理用藥帶來(lái)的危害。不論是經(jīng)驗治療還是針對分離的病原菌進(jìn)行治療，都必須參照細菌耐藥性監測結果優(yōu)選治療藥物，才能收到良好的療效，不參考耐藥菌株監測結果，直接選用抗生素進(jìn)行治療是不可取的［4］。我院近幾年臨床醫師經(jīng)驗性使用喹諾酮類(lèi)藥物較多，病原菌對諾氟沙星耐藥已達77.8%，須引起臨床醫師注意。

 

 作者：周曉飛《中國醫藥指南》

  �。�1］ 霍紅旭，蔡文清，楊敬芳，等.導尿管伴隨性尿路感染及防治［J］.臨床泌尿外科雜志，1998，13（9）：283.

　�。�2］ Chow Jw,MJ,SchalesDM, et al. Enterrobacter bacteriemia:clinical features and emergence ofantibiotic during therapy［J］. Ann Intern Med,1991, 115(98): 585��590.

　�。�3］ 倪語(yǔ)星，喬靜賢.上海瑞金醫院1 887株臨床分離葡萄球菌耐藥分析［J］.中華醫藥檢驗雜志.　　

     ［4］ 馬紅平，高樂(lè )寧.院內感染的病因，病原菌及其藥敏結果的調查分析［J］.中華醫學(xué)檢驗雜志， 1993，16（6）：332.