272株念珠菌院內感染的分布及藥敏情況分析

【摘要】  目的：了解我院念珠菌感染狀況及藥敏情況。方法：對我院近年培養出的272株念珠菌用科瑪嘉念珠菌顯色培養基進(jìn)行種的鑒定、用ATB Fungus 2藥敏板條進(jìn)行藥敏分析。結果：272株念珠菌源于痰標本的223株占82.9%；糞便標本24株占8.8%；尿標本16株占5.9%；白色念珠菌186株占68.3%，克柔氏念珠菌35株占12.9%；熱帶念珠菌29株占10.7%；光滑念珠菌13株占4.8%；其他9株占3.3%。白色念珠菌對5�卜�胞嘧啶、二性霉素B、氟康唑、伊曲康唑這四種藥物的總體敏感性最高，平均為97.2%，其次是熱帶念珠菌為94.1%，光滑念珠菌為71.1%，克柔氏念珠菌為61.5%，其他91.7%。結論：念珠菌的感染率在升高，種類(lèi)也在不斷增多，對藥物的敏感性有降低趨勢，耐藥菌株在念珠菌的構成比中有增趨勢，應加強念珠菌的檢測和藥敏分析。

【關(guān)鍵詞】  念珠菌；感染分布；藥物敏感試驗

 

　　隨著(zhù)廣譜抗生素，免疫抑制劑的大量使用，及一些侵入性的操作使得一些免疫功能低下、菌群失調患者感染念珠菌的概率不斷增加，感染現象越來(lái)越普遍，且病死率高于其他院內感染的病死率［1］。同時(shí)抗真菌藥物的廣泛使用又會(huì )使念珠菌對藥物的敏感性降低，念珠菌的耐藥性應引起廣泛重視。本文對我院2005年4月至2006年12月期間所有住院患者標本中分離得到272株念株菌進(jìn)行歸類(lèi)、總結、藥敏分析，以了解珠菌感染的特點(diǎn)。

　　1  材料與方法

　　1.1  菌株來(lái)源  2005年4月至2006年12月我院各科住院患者送檢的痰、尿、糞便、咽拭子、血等標本中檢出的念珠菌272株。

　　1.2  試劑  科瑪嘉念珠菌顯色培養基由鄭州博賽生物技術(shù)有限責任公司提供；ATB Fungus 2藥敏試驗條由法國梅里埃公司提供；滅菌生理鹽水由張家港市藥幫提供。

　　1.3  儀器  比濁儀混懸儀。

　　1.4  方法  將標本按常規方法培養分離得到的念珠菌轉種到科瑪嘉顯色培養基上進(jìn)行分類(lèi)鑒定。并挑取純菌落于生理鹽水中制成相當于2McF濃度的混懸液，吸取20 μl于A(yíng)TB Fungus2培養基的安瓿瓶中混勻，再吸取135 μl的ATB Fungus 2培養基于每個(gè)藥敏試驗孔中，加蓋，置濕盒中，35 ℃環(huán)境中24 h，嚴格按照操作指南進(jìn)行藥物敏感試驗及結果判讀。

　　2  結果

　　由表1可見(jiàn)上呼及道痰標本中念珠菌的分離率最高82.0%（223/272），其次為糞便標本8.8%（24/272），尿標本為5.9%（16/272），咽拭子2.2%（6272），血液1.1%（3/272）。

　　表1  272株念珠菌感染部位分布情況（略）

　　表2所示白色念株菌是念株菌感染中最多見(jiàn)的為68.3%，其次是克柔氏念珠菌12.9%，熱帶念珠菌10.7%，光滑念珠菌4.8%，其他3.3%。

　　表2  272株念珠菌鑒定結果（略）

　　表3可見(jiàn)白色念珠菌四種藥物的平均敏感率最高為97.4%，熱帶念珠菌為93.1%，光滑念珠菌為71.2%，克柔氏念珠菌61.4%，其他為91.7%，克柔氏念珠菌對氟康唑完全耐藥。

　　表3  272株念珠菌的藥敏結果（略）

3  討論

近年來(lái)念珠菌感染在醫院感染中越來(lái)越多見(jiàn)，它是繼革蘭陰性桿菌后，在醫院感染中居第二位的病原菌，在所有院內真菌感染中居第一位［2］。本文從標本來(lái)源來(lái)看痰標本中念珠菌分離率最高82.0%，這與相關(guān)文獻報道想符［2，3］，其次是糞便為8.8%，尿為5.9%。從念珠菌分離的種類(lèi)來(lái)看，白色念珠菌的感染率仍然是高于其他所有念珠菌位居第一，占68.3%，其次是克柔氏念珠菌為12.9%，熱帶念珠菌為10.7%，光滑念珠菌為4.8%。這里克柔氏念珠菌的感染率略高于熱帶念珠菌，上升到第二位，這與以往報道的白色念珠菌，熱帶念珠菌所引起的感染居第一、第二位有出入［6，7］，周小明等文獻中曾出現過(guò)光滑念珠菌居第二位，這與唑類(lèi)藥物特別是氟康的廣泛應用，使用白色念珠菌、熱帶念珠菌的感染得到一定控制，而克柔氏念珠菌對氟康唑天然耐藥［4］，其感染比例有上升趨勢，白色念珠菌、熱帶念珠菌感染比例在下降。從藥敏結果來(lái)看，白色念珠菌對5FC、AMB、FCA、ITR，這四種藥物的敏感性普遍較高，熱帶念珠菌對5FC、AMB敏感性較高，克柔氏念珠菌對FCA不敏感，光滑念珠菌感染所占比例非常高［5，8］，抗生素的不合理使用，使得正常的有益菌大量被殺死，而條件致病菌，如念珠菌得以大量繁殖。另外一些免疫抑制劑的應用，腎上腺皮質(zhì)激素的應肜，侵入性操作，腫瘤患者，艾滋患者，粒細胞減少癥的一些免疫功能低下的患者等都屬于念珠菌的易感人群，因而念珠菌感染現象日趨嚴重，念珠菌對上皮細胞有較強的黏附性，侵襲性［9］，其感染較頑固，易反復。臨床上可供治療念珠菌的藥物選擇范圍較小，副作用強，長(cháng)期不合理使用易導致敏感性降低。因此，應積極預防念珠菌感染。做好念珠菌的鑒定與藥敏，為臨床合理治療念珠菌提供及時(shí)有效的依據。

 

作者：朱云鳳，王昌壁，張欣 《實(shí)用醫技雜志》

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