醫院內下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

【摘要】  目的：研究我院下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥趨勢，為指導臨床用藥提供依據。方法：對本院2004年11月至2005年11月住院患者下呼吸道標本中分離的主要細菌用紙片擴散法檢測藥敏。結果：共分離病原菌1 230株，主要以G-桿菌為主，占檢出菌總數的40.81%，其次為真菌，占21.2%，G+球菌占17.8%。檢出率最高的前6種菌為：銅綠假單胞菌（38.9%），真菌（21.2%），大腸埃希菌（8.6%），金黃色葡萄球菌(8.0%)，凝固酶陰性葡萄球菌（5.4%）,肺炎克雷伯菌（4.9%）。耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率為86.59%，除氯霉素的耐藥率為42.11%外，其他的抗生素的耐藥率均高于70%，對萬(wàn)古霉素的敏感率仍為100%。G-桿菌對亞胺培南的耐藥率最低，其次為頭孢派酮/舒巴坦和頭孢吡肟，耐藥率低于50%，對頭孢噻肟、氨曲南的耐藥率較高。結論：細菌的耐藥情況日益嚴重，根據結果調整用藥方案是保證治療效果的可靠保證。

【關(guān)鍵詞】  下呼吸道；感染；病原菌；耐藥性

 

　　醫院內下呼吸道感染在院內感染中占重要地位，了解下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥情況對指導臨床抗生素合理使用顯得尤其重要�，F在對我院2004年11月至2005年11月下呼吸道感染的病原菌及藥敏結果進(jìn)行分析，報告如下。

　　1  材料與方法

　　1.1  標本來(lái)源  2004年11月至2005年11月間我院下呼吸道感染的住院患者送檢的痰標本。

　　1.2  檢驗方法  將送檢的痰標本接種于血瓊脂培養基和麥康凱瓊脂培養基上，37 ℃培養24 h～48 h后根據菌落及革蘭染色情況，采用API鑒定系統進(jìn)行鑒定。

　　1.3  質(zhì)控菌株  金黃色葡萄球菌(MRSA)（ATCC 25923）；大腸埃希菌（ATCC 25922）；銅綠假單胞菌（ATCC 27853）。

　　1.4  藥敏試驗  藥敏紙片采用北京天壇藥物生物技術(shù)開(kāi)發(fā)公司產(chǎn)品，亞胺培南紙片由默沙東公司贈送，頭孢哌酮＋舒巴坦紙片由輝瑞公司贈送。藥敏試驗采用Kirby�睟auer法。結果判斷參照美國臨床實(shí)驗室標準委員會(huì )（NCCLs）制定的標準（NCCLs 2000）進(jìn)行。

　　2  結果

　　2.1  病原菌種類(lèi)及分布情況  見(jiàn)表1。

　　表1  細菌構成比及排序（略）

　　2.2  檢出主要菌株耐藥性分布

　　2.2.1  主要G+球菌耐藥率  見(jiàn)表2。

　　表2  主要G+球菌耐藥率（略）

　　2.2.2  主要G-桿菌耐藥率  見(jiàn)表3。

　　表3  主要G-桿菌耐藥率（略）

3  討論

　　以上監測結果表明，醫院內下呼吸道感染病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主，占48.81%，略高于劉冰等［1］報道的革蘭陰性桿菌的分離率（46.1%）。分類(lèi)中，銅綠假單胞菌的檢出率最高，達38.9%，是引起醫院內肺部感染的首要病原菌，與吳蓉等［2］報道的一致。由于銅綠假單胞菌在醫院環(huán)境中廣泛分布，常見(jiàn)于醫務(wù)人員的手、病房空氣中，各種醫療器械如：吸痰管、濕化器、氣管套管、呼吸機管道等，在各種原因導致患者抵抗力低下，如老年患者、長(cháng)期使用抗生素等，使其極易引起銅綠假單胞菌感染。從表3中可以看出,亞胺培南對銅綠假單胞菌仍保持較低的耐藥率，其次是阿米卡星，耐藥率為28.28％，頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟的耐藥率超過(guò)30%。頭孢噻肟的耐藥率高達84.76%，氨曲南的耐藥率也較高，在治療由銅綠假單胞菌引起的下呼吸道感染時(shí),不應作為經(jīng)驗用藥。銅綠假單胞菌的耐藥機制很復雜，抗生素治療幾天后細菌容易產(chǎn)生耐藥性，因此，抗生素治療3 d～5 d后應再次進(jìn)行痰培養和藥敏試驗，根據新的藥敏結果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。近年來(lái)，國內外臨床細菌感染的統計資料顯示，肺部真菌感染呈上升趨勢［3］。我院2005年檢出真菌216株，占檢出病原菌的21.2%。有研究顯示，長(cháng)期住院、廣譜抗生素的使用和放、化療的普及及呼吸道的侵入性操作與醫院內肺部真菌感染的發(fā)生密切相關(guān)［4］。因此，合理使用抗生素，減少不必要的侵入性操作，同時(shí)提高真菌的檢測手段，對真菌鑒定到種并對常用抗真菌藥物進(jìn)行藥敏試驗，根據實(shí)驗室體外藥敏結果合理使用抗真菌藥物，對減少真菌感染及提高治療效果有重要意義。MRSA是引起下呼吸道感染的主要的G+菌［5］。從表2中可以看出，我院MRSA對青霉素的耐藥率達到了100%，除萬(wàn)古霉素外，敏感率超過(guò)50%的藥物只有氯霉素，而克林霉素、頭孢唑啉、環(huán)丙沙星等藥的耐藥率均較高。耐甲氧西林的MRSA由于其廣泛的耐藥性備受關(guān)注。國內報道的檢出率在32%～89%之間，我院的檢出率較高，達86.59%，與吳禮襄等［6］報道的89.47%相當。MRSA的感染已成為全球性的嚴重問(wèn)題，其院內感染主要傳播途徑是接觸傳播，醫務(wù)人員及患者的手和鼻咽是重要的傳播媒介，為防止耐藥菌的傳播，減少和避免MRSA的發(fā)生和爆發(fā)流行，我們制定預防MRSA感染的措施：加強抗生素合理使用，禁止濫用抗生素；對感染者采取嚴格隔離措施，設單間為重度感染者專(zhuān)用；物品專(zhuān)人專(zhuān)用，用后統一處理；醫務(wù)人員應嚴格無(wú)菌操作；加強氣道護理，注意呼吸管路和濕化瓶的消毒；縮短住院時(shí)間，減少侵襲性操作；定時(shí)對病房空氣，桌椅，病歷等進(jìn)行消毒處理等。隨著(zhù)先進(jìn)的介入治療手段應用于臨床和各種抗生素大量使用，醫院內下呼吸道感染的發(fā)生概率越來(lái)越大，細菌的耐藥率越來(lái)越高，為加強對下呼吸道感染的治療效果，我們應嚴格按照痰培養和體外藥敏試驗結果選擇敏感的抗生素，并反復送檢痰標本，再根據結果調整用藥方案，并盡量減少廣譜抗生素的使用。在抗生素進(jìn)行治療的同時(shí)，積極尋找并去除危險因素，治療基礎疾病是治療下呼吸道感染的重要手段。

 

 作者：王飛，樂(lè )惠榮《實(shí)用醫技雜志》

【參考文獻】

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　�。�2］ 吳蓉，府偉靈.重慶地區銅綠假單胞菌醫院感染及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學(xué)雜志，2004，14（1）：97��99.

　�。�3］ 段紅，王鮮平，曹力，等.醫院感染真菌調查分析［J］.中華醫院感染學(xué)雜志，2002，12（6）：439��440.

　�。�4］ 張美齊，呂火祥，嚴影，等.醫院內肺部真菌感染相關(guān)因素分析及防治對策［J］.中華醫院感染學(xué)雜志，2002，12（5）：351��352.

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［6］ 吳禮襄，蕭正倫，黎毅敏.MRSA呼吸系統醫院感染的分子流行病學(xué)調查［J］.中華醫院感染學(xué)雜志，2004，14（4）：453��457.