186株銅綠假單胞菌β-內酰胺酶檢測及藥敏分析

【摘要】  　　目的：了解銅綠假單胞菌對抗生素的耐藥情況，為臨床治療提供依據。方法：收集臨床不同感染部位標本中分離到的186株銅綠假單胞菌進(jìn)行β�矁弱０访傅臋z測及藥敏測定結果分析。結果：186株銅綠假單胞菌對所測試的11種抗生素耐藥5種以上的有72株，占38.7%，其中β�矁弱０访戈�(yáng)性的60株，占32.4%，β�矁弱０访戈幮缘挠�12株，占6.3%。結論：產(chǎn)β�矁弱０访傅你~綠假單胞菌的耐藥性更加嚴重，目前亞胺培南是治療銅綠假單胞菌感染的首選藥物，其次是丁胺卡那和頭孢他啶。

【關(guān)鍵詞】  銅綠假單胞菌； β�矁弱０访�； 耐藥性

　　1   材料和方法

　　1.1  材料

　　1.1.1   標本來(lái)源  收集本院2003年1月～2006年12月患者痰、咽分泌物、傷口分泌物、尿液、血液等標本中分離的186株銅綠假單胞菌。

　　1.1.2  質(zhì)控菌株  銅綠假單胞菌ATCC 27853。

　　1.1.3  抗生素紙片  頭孢他啶、慶大霉素、哌拉西林、頭孢哌酮、丁胺卡那、氨曲南、環(huán)丙沙星、亞胺培南、頭孢噻肟、氯霉素、復方新諾明11種，均為法國生物�裁防锇９�司產(chǎn)品。

　　1.1.4  細菌鑒定  法國生物�裁防锇９�司ATB全自動(dòng)細菌分析儀。

　　1.1.5  M�睭藥敏瓊脂  杭州天和微生物試劑有限公司產(chǎn)品。

　　1.2  方法

　　1.2.1  細菌培養  按全國臨床檢驗操作規程（第2版）進(jìn)行，將取獲得的純培養菌落用法國生物�裁防锇９�司ATB全自動(dòng)細菌分析儀進(jìn)行鑒定。將亞胺培南紙片貼于M�睭平皿中央，在其兩側距紙片中央24mm處貼頭孢哌酮、頭孢曲松紙片，經(jīng)35℃溫箱18～24h觀(guān)察結果，任何一種或二種紙片抑菌環(huán)有“半扣樣”切跡則為陽(yáng)性，否則為陰性。

　　1.2.2  藥敏試驗  按NCCLS（2006版）規定進(jìn)行K�睟法藥敏試驗，并從銅綠假單胞菌ATCC 27853進(jìn)行質(zhì)量控制。

2  結果

　　2.1   186株銅綠假單胞菌對抗生素的藥敏情況

   

　　對亞胺培南、丁胺卡那、頭孢他定的敏感性較高，敏感率均在80%以上，而對頭孢噻肟、慶大霉素、復方新諾明、氯霉素等抗生素表現出較高的耐藥性，耐藥率均在50%以上。特別是復方新諾明和氯霉素，耐藥率在90%以上，抗生素耐藥情況見(jiàn)表1。

　　表1  186株銅綠假單胞菌對11種抗生素的藥敏結果（略）

　　2.2   產(chǎn)β�矁弱０访傅你~綠假單胞菌的耐藥情況

　　表2  186株銅綠假單胞菌β-內酰胺酶檢測及耐藥分析（略）

　　186株銅綠假單胞菌中有103株產(chǎn)β�矁弱０访�，占55.4%比高堂玲［1］等報道的75.7%低。β�矁弱０访戈幮缘你~綠假單胞菌對丁胺卡那、環(huán)丙沙星、亞胺培南、頭孢他啶、哌拉西林等表現出高度的敏感性，均在90%以上；其次是氨曲南、慶大霉素、頭孢哌酮等，敏感率在70%左右。對氯霉素、復方新諾明有較高的耐藥性，耐藥率＞80%。產(chǎn)β�矁弱０访傅你~綠假單胞菌對亞胺培南敏感性最高，敏感率91.3%；其次是丁胺卡那、頭孢他啶，敏感率分別是77.7%、74.8%。對慶大霉素、哌拉西林、頭孢噻肟有較高的耐藥性，耐藥率均為60%，氯霉素、復方新諾明幾乎全部耐藥。186株銅綠假單胞菌β�矁弱０访傅臋z測及耐藥情況見(jiàn)表2。

3   討論

   

　　銅綠假單胞菌是革蘭陰性桿菌中分離率最高的機會(huì )致病菌之一，也是臨床上最常見(jiàn)的致病菌，是引起醫院感染的重要病原菌之一。由于抗生素的廣泛使用耐藥性不斷增強，多重耐藥性已成為臨床治療的難點(diǎn)，其耐藥機理是產(chǎn)β�矁弱０访�，細菌外膜的通透性降低，菌體青霉素結合蛋白酶（PBPS）的結構和功能的改變［2］，以及帶有耐藥質(zhì)粒的介導［3］。當細菌接觸到亞抑制濃度的頭孢菌素時(shí)，即被誘導產(chǎn)生頭孢菌素酶，對氨基糖苷類(lèi)藥物的耐藥則是產(chǎn)生修飾酶對抗生素的滅活。本研究顯示銅綠假單胞菌對測試的11種抗生素耐藥5種以上的占近40%，表明β�矁弱０访搞~綠假單胞菌的耐藥性更加重要。至今，亞胺培南為治療銅綠假單胞菌感染的首選藥物，其次是頭孢他啶及丁胺卡那，隨著(zhù)第三代頭孢菌素的廣泛應用和濫用以及新的β�矁弱０访傅某霈F，導致銅綠假單胞菌對第三代頭孢菌素的耐藥性日趨嚴重，本研究顯示銅綠假單胞菌對頭孢噻肟的敏感率僅為11.8%，因此，嚴格控制三代頭孢菌素的大劑量應用是臨床迫切需要解決的問(wèn)題。氨基糖苷類(lèi)藥物的敏感性成下降趨勢，復方新諾明及氯霉素的耐藥率＞90%，臨床治療時(shí)不應選用。

   

　　銅綠假單胞菌的多重耐藥是醫院感染和病人久治不愈的主要原因，因此患感染性疾病的病人應取可疑標本做細菌培養及藥敏檢測后，選擇最有效、最適合其本人使用的抗生素，在治療過(guò)程中根據具體情況密切注意抗生素的敏感性來(lái)調整治療方案，對減少耐藥菌株有著(zhù)重要的意義。

 

作者：陳桂申  《數理醫藥學(xué)雜志》

【參考文獻】

  　　1 高堂玲，李慧華，何春蓉.呼吸病區銅綠假單胞菌耐藥性監測.現代中西醫結合雜志，2001，10（12）：1171～1172.

　　2 李彤，褚云卓.ICU病房痰標本中常見(jiàn)革蘭陰性桿菌及其藥敏結果分析.中國實(shí)驗診斷學(xué)雜志，2007，11（6）：824～825.

3 康梅，韓琳林，陳慧莉，等.危重監護病房銅綠假單胞菌耐藥性及脈沖場(chǎng)凝膠電泳分析.中國抗生素雜志，2004，29（5）：293.