217株深部真菌感染的菌群分布及藥敏結果分析

【關(guān)鍵詞】  217 深部真菌感染 菌群分布 藥敏結果

　　以往的真菌感染以淺部對人體局部感染為主，隨著(zhù)大量廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的使用，以及器官移植等的廣泛開(kāi)展，由深部條件致病真菌引起的感染日益增加，位居醫院感染第二位［１］。由于抗真菌藥物的種類(lèi)不斷增多和大量不合理使用，產(chǎn)生的耐藥現象給臨床治療帶來(lái)了困難。本科對255株真菌標本進(jìn)行分離鑒定及藥敏實(shí)驗，以期指導臨床合理用藥。

　　1  資料和方法

　　1.1  一般資料  2005年8月至2007年2月，收集并鑒定為酵母樣真菌的標本255株，主要取自患者的痰液、血液、尿液、糞便、腹水、胸水等，其中痰液154例(71.1%)、血液7株(3.2%)、尿液24株(11.1%)、糞便22株(10.1%)、腹水4株(1.8%)、胸水6株(2.8%)。

　　1.2  方法  菌株標本接種于沙保羅培養基進(jìn)行分離，置于30℃孵育箱24h，如生長(cháng)不足，可延至48 h，之后用常規方法進(jìn)行真菌鑒定；用黑馬Bact-IST微生物分析系統中的Sensititre Yeast two微量稀釋顯色真菌藥敏試劑板(購自珠海黑馬微生物工程有限公司)，針對5-氟胞嘧啶(5-FC)、兩性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)、酮康唑(KET)等抗真菌藥物進(jìn)行藥敏試驗，操作嚴格按照說(shuō)明書(shū)。

　　1.3  統計學(xué)處理  采用SPSS 12.0統計軟件。

　　2  結果

　　2.1  菌株分布  白色念珠菌128株(59.0%)，熱帶念珠菌46株(21.2%)，光滑念珠菌23株(10.6%)，近平滑念珠菌14株(6.5%)，葡萄牙念珠菌2株(1%)，克柔念珠菌2株(1%)，土生念珠菌1株(0.5%)，季也蒙念珠菌1株(0.5%)。

　　2.2  藥敏試驗  見(jiàn)表1。檢出率最高的白色念珠菌，對5-FC、NYS、KET 三種抗真菌藥物的耐藥率分別為4.7％、21.9％、54.7％，對AMB和FLU耐藥率均為0。

　　表1  217株真菌的藥敏試驗結果（略）

　　3  討論

    　　

　　深部真菌感染早期無(wú)明顯癥狀，常被原發(fā)病所掩蓋，從而延誤治療，尤其是對于長(cháng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者及接受器官移植或抗腫瘤放化療的患者。念珠菌感染在住院患者的真菌感染中最為常見(jiàn)［２］，特別是白色念珠菌感染［3］，這可能是該致病菌對宿主細胞的強粘附性所致［4］。本研究結果顯示，217株真菌標本中檢出白色念珠菌最多，其次是熱帶念珠菌，與Radentz［5］的研究結果基本一致。所以作者認為，臨床上引起人類(lèi)感染的真菌以白色念珠菌和熱帶念珠菌為主。

　對于白色念珠菌、熱帶念珠菌等8種真菌的藥敏試驗結果顯示，兩性霉素B對其抗菌活性相對較高，理論上可以作為治療深部真菌感染的首選藥物，但是考慮到有較大的副作用，所以臨床使用受到限制。本研究還發(fā)現，白色念珠菌、熱帶念珠菌等常見(jiàn)深部真菌對5-氟胞嘧啶的耐藥性也較低，又考慮到其副作用小，所以臨床常與兩性霉素B 聯(lián)合使用。有報道［6］，克柔念珠菌對氟康唑幾乎天然耐藥。本研究藥敏試驗結果顯示，克柔念珠菌對氟康唑耐藥率達100％，與文獻一致，但是白色念珠菌對氟康唑的耐藥率為0，又由于其抗菌譜廣、療效高、副作用小，故作者認為，由于白色念珠菌在真菌分布中最多(本組占59.0%)，氟康唑可以作為臨床治療真菌感染的理想藥物。

   

綜上所述，深部真菌感染現已成為院內感染主要因素，對患者造成較大危害；隨著(zhù)真菌分離的增多及抗真菌藥物的廣泛應用，耐藥菌日趨增加。所以臨床應加強對真菌的常規耐藥檢測，以指導臨床合理使用抗真菌藥物，從而使感染得到及時(shí)控制和有效治療。

 

作者：潘永杰《浙江臨床醫學(xué)》

【參考文獻】

  　　1 Bonduel M, Santos P, Turienzo CF，et al．Atypical skin lesions caused by Curvularia sp. and Pseudallescheria boydii in two patients after allogeneic bone marrow transplantation．Bone Marrow Transplant，2001，27(12)：1311～1313．

　　2 吳紹熙編．現代醫學(xué)真菌檢驗手冊．北京：北京醫科大學(xué)、中國協(xié)和醫科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998.71．

　　3 李影林編．臨床微生物學(xué)及檢驗．第2版．北京：人民衛生出版社，1995.619．

　　4 胡文強，何衛東，鄒飛，等．白色念珠菌感染現狀與實(shí)驗診斷進(jìn)展．江西醫學(xué)檢驗，2001，19(2)：104～105．

　　5 Radentz WH．Opportunistic fungal infections in immunocompromised hosts．J Am Acad Dermatol，1989，20(6)：989～1003．

6 謝國艷，蔡志昌，周建華，等．臨床感染深部真菌的分離鑒定和藥敏結果分析．檢驗醫學(xué)，2004，19(2)：122～124．