小兒空腸彎曲菌腸炎32例臨床分析

　空腸彎曲菌為小兒腸炎中常見(jiàn)的致病菌之一，空腸彎曲菌腸炎是彎曲菌亞種引起的腸道傳染病。既往由于檢測手段有限及空腸彎曲菌腸炎表現多樣性，易誤診而導致病程遷延，現將本院2003年9月至2006年9月收治的32例空腸彎曲菌腸炎，就臨床診斷、治療、復發(fā)等有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討并報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料 

　　本組32例患者，男18例，女14例；年齡0～4歲，其中新生兒1例，1個(gè)月～1歲19例，1～3歲9例，3歲以上3例；發(fā)病至入院時(shí)間1～12d。發(fā)病季節：4～6月份5例，7～9月份23例，10～12月份4例。農村患兒24例占75%，城鎮患兒8例占25%。

　　1.2  臨床表現 

　　發(fā)熱12例，其中體溫39.5 以上8例，畏寒、寒戰3例，32例均有腹瀉，粘液膿血便4例，水樣便14例，青綠色粘液便、偶可見(jiàn)少許血絲14例，嘔吐頻繁2例，2例合并呼吸道感染，胸片提示“支氣管炎”。32例腸鳴音均亢進(jìn)。

　　1.3   輔助檢查 

　　血常規WBC>12×10９/L 20例，大便鏡檢WBC �丁���/HP 8例，WBC +～��/HP 4例,WBC少量～+/HP10例，其中膿球 +～��/HP 4例，RBC +～��/HP10例，偶見(jiàn)6例，大便常規正常10例，32例患兒入院即取糞便經(jīng)糞便乳膠凝集法檢測空腸彎曲菌抗原均陽(yáng)性，大便培養均未見(jiàn)培養出痢疾桿菌、沙門(mén)氏菌、致病性大腸桿菌，大便輪狀病毒抗原均陰性。

　　2  結果

    本組患兒入院時(shí)若為粘液便、粘液膿血便者先以第三代頭孢菌素抗炎及補液治療，療效不佳者，大便空腸彎曲菌檢測陽(yáng)性后即改為阿齊霉素抗炎，均為1～3d內體溫降至正常，大便性狀明顯改善；入院時(shí)若為水樣便先以利巴韋林抗炎及補液治療，療效不佳者，大便空腸彎曲菌檢測陽(yáng)性后即改為阿齊霉素治療，均為1～3d內體溫降至正常，大便性狀明顯改善。所有患兒均給予思密達、媽咪愛(ài)（或思連康、培菲康）及補液糾正水電解質(zhì)紊亂，對腹瀉時(shí)間長(cháng)者考慮可能繼發(fā)乳糖酶缺乏予去乳糖奶粉喂養。阿齊霉素治療3～5d后均大便成形，體溫正常出院。32例患者中出院后有5例復發(fā)，但復發(fā)的癥狀體征均較第一次輕，再查大便空腸彎曲菌抗原均陽(yáng)性，以阿齊霉素服3d、停4d治療2個(gè)療程后4例未再復發(fā)，其中1例復發(fā)患兒阿齊霉素治療2個(gè)療程結束，半個(gè)月后因感冒再次出現腹瀉，查空腸彎曲菌抗原陽(yáng)性，再予阿齊霉素服3d停4d治療2個(gè)療程后未再復發(fā)。

3  討論

    本組32例患兒中＜3歲 29例，占90.6%，3歲以上 3例僅占9.4%，提示空腸彎曲菌感染隨年齡增大而呈下降趨勢，防治感染重點(diǎn)在小兒，特別是嬰幼兒。

    空腸彎曲菌為小兒常見(jiàn)致病菌之一，由于本病以大便性狀改變?yōu)槌跗诎Y狀，缺乏特異性，早期腹瀉不明顯,部分無(wú)發(fā)熱等全身癥狀給早期診斷帶來(lái)因難,部分嬰兒病初僅表現為腹瀉少量粘液稀便或水樣便，次數多但量少，無(wú)全身癥狀，不影響吃奶及體重增長(cháng)而于病初被忽視，后因腹瀉量增多且出現血便而引起重視。本組中以嬰兒生理性腹瀉收治2例，細菌性痢疾收治8例，輪狀病毒性腸炎收治6例，后經(jīng)空腸彎曲菌抗原檢測陽(yáng)性，予阿齊霉素治療瀉止，熱退。作者認為要對本病作出早期診斷關(guān)鍵在于熟悉和重視本病，對有大便性狀改變或伴發(fā)熱的患兒應早做大便抗原檢測及大便培養。 32例中農村患兒占75%，城鎮患兒占25%，家中養貓狗18例,占56.3%�？漳c彎曲菌是革蘭陰性弧菌，是腹瀉的主要病因之一，目前發(fā)達國家本病較沙門(mén)氏菌、痢疾桿菌感染更常見(jiàn)［１］。傳染源主要是患病的家禽和家畜，也可是人，主要經(jīng)糞-口間接途徑傳播，還有母嬰傳播。夏秋季為發(fā)病高峰，少數發(fā)病于秋冬季節。

    空腸彎曲菌一般認為以侵襲性感染為主，少數菌株可產(chǎn)生腸毒素［２］�？漳c彎曲菌能侵入大小腸粘膜，穿入上皮細胞內，使細胞蛋白溶解并在其中繁殖，使粘膜刷狀緣受損，局部發(fā)生潰瘍甚至出血，所以部分大便表現為粘液膿血便而易誤診為細菌性痢疾�？漳c彎曲菌部分可產(chǎn)生腸毒素LT，一種不耐熱的毒素，其結構、致病機制和免疫學(xué)性質(zhì)與霍亂腸毒素相似，已知AB兩種亞單位，其中B能連接小腸上皮細胞GM、神經(jīng)節甘脂。亞單位B便于亞單位A進(jìn)入細胞發(fā)揮其生物學(xué)作用：活化細胞上的腺甘酸環(huán)化酶，使ATP轉化為cＡＭＰ，使細胞內cＡＭＰ明顯增高，導致腸道水分和氯化物分泌過(guò)多，并抑制鈉的再吸收，腸液分泌過(guò)多，腸蠕動(dòng)增快，而瀉出大量水樣便，臨床上易誤診為病毒性腸炎。

空腸彎曲菌對青霉素類(lèi)及頭孢霉素類(lèi)耐藥，治療以紅霉素為首選，因紅霉素胃腸道反應大，而選用新型大環(huán)內酯類(lèi)抗生素-阿齊霉素，阿齊霉素治療第1個(gè)療程3～5d后，大便性狀及發(fā)熱癥狀均緩解，由于個(gè)別患者出現復發(fā)現象，說(shuō)明本病在癥狀消失后仍可能排菌，患兒出院前應復查大便空腸彎曲菌抗原,若為陽(yáng)性應予阿齊霉素治療2～3個(gè)療程，即2～3周后復查大便空腸彎曲菌抗原陰性為止。

 

作者：陳芙蓉 李?lèi)?ài)媛 湯群力《浙江臨床醫學(xué)》

【參考文獻】

  　　1 Walda E， Nelson 主編. 陳榮華等主譯. 尼爾遜兒科學(xué). 第15版. 西安：世界圖書(shū)出版公司，1999.1160 .

2 吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等主編.實(shí)用兒科學(xué). 第6版.北京：人民衛生出版社，1995.1240 .