下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究

下呼吸道細菌性感染為臨床常見(jiàn)疾病，需要抗生素治療。目前臨床上的細菌性感染多依據經(jīng)驗治療。作者分析了3年來(lái)本院下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性，對臨床抗生素的選用提供參考。

　　1  資料和方法

　　1.1  標本來(lái)源  所有痰標本均取自2003年1月至2005年12月在本院住院的下呼吸道感染患者，其中主要是COPD急性發(fā)作及肺部感染患者為主。

　　1.2  取材  晨起刷牙，用生理鹽水漱口，將第一口痰棄去，留第二口痰于無(wú)菌容器中，在1h內送檢，涂片后鏡檢示白細胞>25個(gè)/低倍視野，上皮細胞<10個(gè)/低倍視野為合格標本，予以培養。

　　1.3  方法  用VITEK32型全自動(dòng)細菌分析系統藥敏檢測細菌卡GNS-NT進(jìn)行細菌藥物敏感試驗，結果判斷按歷年NCCLS最新標準。

　　2  結果

　　2.1  病原菌分布  見(jiàn)表1。

　　表1  下呼吸道感染病原菌及其分布（略）

　　2.2  病原菌對藥物的敏感性及耐藥性  G+菌、G�簿鷮ΤＳ每咕�藥物的敏感率及耐藥率結果見(jiàn)表2、3。

　　表2  革蘭陰性菌耐藥率（略）

　　表3  革蘭陽(yáng)性菌耐藥率（略）

　　2.3  大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)酶率  大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)廣譜β-內酰胺酶分別為58.5%和42.5%。

3  討論

   

　　目前下呼吸道感染是呼吸系統的重要疾病，嚴重影響人們的生活和工作，也是COPD和肺癌、心腦血管意外等大多數疾病死亡的主要誘因。3年來(lái)，隨著(zhù)老年病人的增多，住院時(shí)間延長(cháng)，抗生素的廣泛應用，激素免疫抑制劑的應用，重癥感染增加，使呼吸道感染細菌譜及耐藥性發(fā)生了很大的變化。據文獻［１，２］報道，目前肺部感染的病原菌分布以G-桿菌為主(57%～70%)，G+球菌(13%～21%)，真菌(5%～25%)，而本組病人中，雖然感染病原菌仍以G-桿菌為主，但所占比例明顯偏低，而真菌感染所占比例明顯增高，達31.2%，這可能與近年來(lái)三代頭孢抗生素及喹諾酮類(lèi)抗生素的大量應用對G-菌抑制有關(guān)。在分離的G-菌中居前5位。是乙酸鈣鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌，它們成為臨床的主要致病菌，這與文獻報道相符［３，４］。

   

　　3年來(lái)，隨著(zhù)抗生素在臨床上的廣泛使用，細菌的耐藥性發(fā)生很大的變遷。氨芐西林對7種致病菌的耐藥率達72.7%～98.9%，在臨床上已失去應用價(jià)值。綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌出現多重比例耐藥，僅對亞胺培南還較為敏感，大腸桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、亞胺培南敏感，而對第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素、氨曲南、喹諾酮類(lèi)抗生素、氨基糖甙類(lèi)抗生素均存在較高的耐藥性；肺炎克雷伯菌僅對頭孢哌酮/舒巴坦鈉、亞胺培南敏感性高，而對其它抗生素耐藥性高；陰溝腸桿菌除亞胺培南有較高的敏感性外，對其它抗生素也具有相當高的耐藥率，尤其出現第三代頭孢菌素，氨基糖甙類(lèi)及喹諾酮類(lèi)抗生素的交叉耐藥，給臨床上選擇抗生素帶來(lái)很大的困難，本資料中尚未發(fā)現1例對萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄球菌屬，且對利福平的敏感性較好，對其他抗生素如紅霉素、青霉素、喹諾酮類(lèi)抗生素，則耐藥率均較高。

   

　　據文獻［５］報道，嗜麥芽窄食假單胞菌可產(chǎn)生2種β-內酰胺酶L1和L2，L1是一種金屬β-內酰胺酶，屬β-內酰胺酶3型，酶抑制劑克拉維酸不能抑制其活性，它主要水解碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物。L2是頭孢菌素酶，屬β-內酰胺酶2e型，克拉維酸可抑制其活性，能水解青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，2種β內酰胺酶可同時(shí)誘導產(chǎn)生，而且該菌還能水解氨基糖甙類(lèi)抗生素的天然修飾酶，故該菌對泰能、頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)及氨基糖甙類(lèi)抗生素有較高的耐藥性，而對喹諾酮類(lèi)、SMZ及含有β-內酰胺酶抑制劑的抗生素較為敏感。洋蔥伯霍爾德菌的耐藥機制與其相似。

 

作者：陳瑜 嚴建平 呂火祥 《浙江臨床醫學(xué)》

【參考文獻】

  　　1 胡蘇萍，丁續紅，楊炯，等.慢性阻塞性肺病患者呼吸道感染的病原菌及耐藥性分析，中國抗生素雜志，1997.22(3):226.

　　2 張慶文，張益輝，王澤球，等.肺部感染病原菌的調查與分析. 中華醫院感染學(xué)雜志，2004，14(5):582～583.

　　3 陳吉家，羅文侗，歐清玉，等.院內下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究.上海醫學(xué)，1999,22:(11):673.

　　4 邢志廣，馬旭茹，沈琪琳，等.臨床病原菌種類(lèi)及耐藥性監測. 中國微生態(tài)學(xué)雜志，2000,12:(4):224.

5 朱德全，季海生.燒傷病房下呼吸道感染病原菌譜和耐藥性研究. 中華醫院感染學(xué)雜志，2005:15(3):331.