444例患者尿路感染病原菌及其耐藥性分析

尿路感染是一種常見(jiàn)的感染性疾病，由于抗生素的廣泛應用，尿路感染病原菌的種類(lèi)和耐藥情況發(fā)生了變化�？偨Y本院尿路感染患者的病原菌及其耐藥情況，旨在了解尿路感染病人的常見(jiàn)致病菌的分布及其耐藥情況，以便指導臨床合理應用抗生素。

　　1  材料和方法

　　1.1  一般資料 

　　本院2004年7月至2006年7月門(mén)診及住院尿路感染患者清潔中段尿培養陽(yáng)性者共444例。其中男84例，女360例，年齡2～80歲，平均57歲。

　　1.2  標本采集 

　　先清洗外陰，再用0.2%洗必泰溶液消毒尿道口，然后用無(wú)菌的方法留取清潔中段尿10ml。

　　1.3  培養方法 

　　采用美國產(chǎn)URICULT浸片培養基進(jìn)行培養，先將URICULT浸片在尿液中浸濕，然后放入培養管，將培養管垂直放入孵育箱中（37℃）孵育16～24h。從培養管中取出浸片培養基，和參考標準密度圖表比較培養基上的菌落密度，得出尿液中每毫升細菌量。

　　1.4  診斷標準 

　　革蘭陰性桿菌菌落數≥105/ml為陽(yáng)性，革蘭陽(yáng)性球菌菌落數≥104/ml為陽(yáng)性。真菌菌落數≥104/ml為陽(yáng)性。

　　2  結果

　　2.1  444例尿路感染患者的病原菌分析，革蘭陰性桿菌仍然是尿路感染的主要致病菌共242例，占54.5%，其中大腸埃希菌158例，占35.6%，克雷伯氏菌20例，占4.5%，鮑曼不動(dòng)桿菌14例，占3.2%，假單胞菌14例，占3.2%。革蘭陽(yáng)性球菌132例，占29.7%，其中葡萄球菌104例，占23.4%，腸球菌28例，占6.3%，真菌70例，占15.8%。有二重感染8例（細菌合并真菌感染6例，細菌混合感染2例）。見(jiàn)表1。表1  尿路感染的病原菌分布及構成比（略）

　　2.2  444例尿路感染患者的病原菌耐藥情況，大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、慶大霉素、左旋氧氟沙星、復方新諾明有較高的耐藥性，分別為75.6%、74.7%、72.6%、71.2%，對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那耐藥性低，分別為0.0%、0.0%、11.4%�？死撞�菌、變行桿菌的耐藥性低，分別低于45%和35%。假單胞菌對復方新諾明、頭孢曲松，氨芐西林/舒巴坦有較高的耐藥性，分別為100%、71.4%、71.4%，對妥布霉素、環(huán)丙沙星、丁胺卡那、頭孢吡肟、頭孢他啶的耐藥性低均為28.6%。鮑曼不動(dòng)桿菌對呱拉西林/他唑巴坦、頭孢曲松，頭孢唑林有較高的耐藥性，均為100%，對左旋氧氟沙星的耐藥性為0.0%。葡萄球菌對青霉素、亞胺培南、頭孢曲松、氨芐西林的耐藥性高，分別為97.9%、81.3%、80.5%、80.3%，對呋南妥因、萬(wàn)古霉素的耐藥性低，分別為3.9%、3.9%。腸球菌對慶大霉素、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢呋辛耐藥性高均為100%。見(jiàn)表2、表3。表2  革蘭陰性桿菌對抗生素的耐藥率（略）表3  革蘭陽(yáng)性球菌對抗生素的耐藥率（略）

　　3  討論

    革蘭陰性桿菌特別是大腸埃希菌仍然是尿路感染的主要致病菌，與國內文獻報道［１］一致，占所有致病菌的35.6%，革蘭陽(yáng)性球菌有明顯上升趨勢，其中葡萄球菌最高占23.4%，真菌感染的比例達到15.8%，而一般文獻報道真菌感染率為3.2%～4.7%［２，３］。

藥敏結果顯示大腸埃希菌對抗生素的敏感性以亞胺培南、呱拉西林/他唑巴坦最高，其次為丁胺卡那，妥布霉素，氨芐西林/舒巴坦。對慶大霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、復方新諾明有較高的耐藥率。在臨床使用時(shí)應考慮價(jià)格和其副作用，首選呱拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那，為一線(xiàn)用藥。丁胺卡那的耐藥性明顯低于慶大霉素，可能是由于慶大霉素使用的更廣泛有關(guān)［４］，因此，同一類(lèi)藥中不同抗生素的耐藥性是有區別的。大腸埃希菌對第三代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟也有較高的耐藥性，達到了50%左右（46.6%～59.5%）。這是由于第三代頭孢菌素的大量使用，使細菌產(chǎn)生了超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）有關(guān)［５］，超廣譜β-內酰胺酶水解青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨曲南藥物，造成這些藥失去殺菌活性，該類(lèi)細菌臨床治療只能使用亞胺培南等碳青霉烯類(lèi)、頭霉素及酶抑制劑類(lèi)抗生素，成為臨床治療的難點(diǎn)。

    葡萄球菌對抗生素的敏感性以萬(wàn)古霉素，呋南妥因最高，其次為慶大霉素、左旋氧氟沙星，克林霉素。對青霉素、氨芐西林、苯唑西林的耐藥率非常高。應選擇呋南妥因為一線(xiàn)用藥。葡萄球菌對亞胺培南的耐藥性達到了81.3%。

抗生素的耐藥情況日趨嚴重，尿路感染患者若需靜脈給藥，在治療前應做細菌培養及藥敏，根據結果選擇用藥，且用藥時(shí)間至少2周，對于反復發(fā)作的尿路感染患者應采取長(cháng)期抑菌療法，晚上臨睡前排空尿液，口服一次單劑量抗生素，劑量一般為每日劑量的1/3～1/2，抗菌藥物每周交替使用，維持0.5～1年，對于防止復發(fā)效果很好。

作者：楊?lèi)?ài)華 李素波 壽苗林 張滿(mǎn)生 孟祥磊  《浙江臨床醫學(xué)》

【參考文獻】

  　　1呂建平，陳英資.326份尿液標本細菌培養與藥敏試驗結果分析.海峽藥學(xué)，2001，13（2）：96～97.

　　2柳繼光，邱曉英，宋霞.泌尿生殖道支原體檢測及對8種抗生素的體外抗菌活性研究.中華醫院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：137～138.

　　3謝志祥. 尿路感染病原菌分布及耐藥性分布.中華醫院感染學(xué)雜志2004，14（4）：471.

 

　　4王倩，褚云卓.尿路感染連續三年菌譜監測及耐藥性分析.中國現代醫學(xué)雜志，2004，14（5）：104～107.

　 5Kohler J,Dorso KL,Young K,et al.In vitro Activities of the Potent,broad-spectrum carbapenem MK-0826(L-749,345) against broad-spectrum B-lactamases and extended-spectrum B-lactamases producing Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli clinical isolates Antimicrob Agents Chemother,1999,43(11):1170～1176.