海博微信公眾號
海博天貓旗艦店
海博微信公眾號
海博天貓旗艦店
【摘要】 【目的】 調查南昌大學(xué)第一附屬醫院臨床分離致病菌的分布特點(diǎn)及對常用抗菌藥物的耐藥情況�！痉椒ā坑�Microscan-autoscan-?準型自動(dòng)微生物分析儀鑒定到種并測定其對常用抗菌藥物的最低抑菌濃度（MIC50），按美國臨床實(shí)驗室標準委員會(huì )（NCCLS）2003年版標準判斷結果，利用WHONET5軟件進(jìn)行統計和分析。 【結果】 1344株菌中，革蘭氏陽(yáng)性（G+）菌占31.92%；革蘭氏陰性（G-）菌占68.08%。最常見(jiàn)的G+菌有表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌等；最常見(jiàn)的G-菌有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、洛菲不動(dòng)桿菌、短黃桿菌和陰溝腸桿菌等；細菌的分布以痰液中分離的最多（40.10%），其次為尿液（19.79%），分泌物占11.24%；主要來(lái)源于呼吸內科（11.53%）和ICU（10.79%）。藥敏結果表明：利福平、萬(wàn)古霉素對常見(jiàn)G+菌治療效果較好，但利福平對金黃色葡萄球菌無(wú)效；頭孢西丁、哌拉西林/他巴唑、亞胺培南和阿米卡星是治療腸桿菌感染的首選藥，但對陰溝腸桿菌無(wú)效；鮑曼不動(dòng)桿菌和嗜麥芽假單胞菌對常用抗菌藥物的平均耐藥率分別為37.67%和56.15%�！窘Y論】 細菌的多重耐藥日趨嚴重，開(kāi)展細菌耐藥性監測，對指導臨床合理使用抗生素，降低醫院感染率和病死率有重要意義。
【關(guān)鍵詞】 臨床分離致病菌；抗菌藥物；耐藥率；耐藥性監測
[J SUN Yat-sen Univ(Med Sci), 2007, 28(3):353-357] 近年來(lái)，隨著(zhù)抗菌藥物，特別是廣譜抗菌藥物的不斷推廣，細菌的耐藥性日益突出[1]，且臨床常見(jiàn)致病菌的種類(lèi)在不斷變遷；調查臨床分離致病菌的種類(lèi)、分布和耐藥狀況，對指導臨床合理使用抗生素，降低醫院感染率和病死率，減少濫用抗生素所導致的經(jīng)濟損失有重要意義［１］。本研究總結了南昌大學(xué)第一附屬醫院2004年5月至2004年11月間分離出1 344株菌株的耐藥特點(diǎn)和分布規律，現將結果報告如下。
1 材料與方法
1.1 菌株來(lái)源
收集南昌大學(xué)第一附屬醫院2004年5月至2004年11月間的各類(lèi)標本，包括：痰液、尿液、血液、糞便、創(chuàng )面分泌物、穿刺引流液、腦脊液等。臨床分離致病菌共1 437株，排除同一病人相同部位先后分離的重復菌株，實(shí)際完成監測1 344株。
1.2 分離鑒定
按《全國臨床檢驗操作規程》第2版對各種標本進(jìn)行細菌分離、培養，用Microscan-autoscan-?準型自動(dòng)微生物分析儀鑒定。
1.3 藥敏試驗
用Microscan-autoscan-?準型自動(dòng)微生物分析儀通過(guò)微量稀釋法直接報告臨床分離致病菌對常用抗菌藥物的MIC50，按美國臨床實(shí)驗室標準委員會(huì )（NCCLS）2003年版標準判斷結果，質(zhì)控菌為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC25923。
1.4 數據分析
用WHO全球細菌耐藥性監測網(wǎng)提供的WHONET5軟件進(jìn)行統計分析。
2 結 果
2.1 細菌分布
2.2 菌株對各種抗菌藥物的耐藥狀況
3 討 論
自2004年5月至2004年11月從南昌大學(xué)第一附屬醫院檢驗科共分離出致病菌1 344株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌429株，占31.92%，革蘭氏陰性菌915株，占68.08%。臨床致病菌以痰液中分離的最多，主要來(lái)源于呼吸內科和ICU，這主要是由于呼吸內科和ICU的病人呼吸道分泌功能減退，纖毛運動(dòng)減弱，不能及時(shí)排痰，加上氣管插管、靜脈插管、使用呼吸機、長(cháng)期使用廣譜抗生素后[2]，導致菌群失調，耐藥率高的G-菌定植生長(cháng)。
G+菌中，腸球菌的分離率高達8.92%，高于成都等地區[3]，葡萄球菌對包括亞胺培南在內的多種抗菌藥物耐藥，在治療G+菌感染時(shí)，可考慮使用利福平（金黃色葡萄球菌除外）和萬(wàn)古霉素。
對G-菌的監測結果表明：頭孢西丁、哌拉西林/他巴唑、亞胺培南和阿米卡星是治療腸桿菌感染的首選藥，但對陰溝腸桿菌無(wú)效，陰溝腸桿菌對頭孢西丁和亞胺培南的耐藥率分別為97.06%和91.18%，高于廣州[4]和成都地區[3]；不動(dòng)桿菌產(chǎn)生抗生素多重耐藥性通常是臨床感染的一個(gè)特點(diǎn)[5]，碳青霉烯是治療嚴重不動(dòng)桿菌感染的適合藥物，但也可能出現對碳青霉烯的耐藥[6]，本次分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對亞胺培南的耐藥率為26.04%，明顯高于成都、廣州、溫州等地區[3，4，7，8]，這與近年本院在重度感染病人中廣泛應用亞胺培南有關(guān)。洛菲不動(dòng)桿菌對磺胺甲惡唑的耐藥率高達40.43%，短黃桿菌和嗜麥芽假單胞菌對氨曲南、慶大霉素、妥布霉素和阿米卡星的平均耐藥率分別為82.5%和89.66%。銅綠假單胞菌對青霉素、頭孢三代和氨曲南的平均耐藥率為86.54%，與院內病原菌耐藥監測結果符合[8]。
近20年來(lái)，細菌的耐藥譜越來(lái)越廣，應注意在獲得培養和藥敏實(shí)驗結果后再選擇性的治療[9]，并據引起爆發(fā)的耐藥菌改變抗生素并注意抗生素循環(huán)使用[10]。反復的單一抗生素治療（特別是用同一類(lèi)抗生素）可促進(jìn)抗生素耐藥性的擴散。
作者：李蓉 李文林 石小玉, 廖晚珍, 徐小文 《中山大學(xué)學(xué)報》
【參考文獻】
1.張嬰元.細菌耐藥趨勢與抗感染治療的若干問(wèn)題[J].中國醫學(xué)雜志，2001,81(1):2-4.
2.SALGADO C D, O′GRAGY N, FARR B M. Prevention and control of antimicrobial-resistant infections in intensive care patients [J]. Crit Care Med, 2005, 33(10):2373-2382.
3.苗 佳，梁德榮，陳慧莉，等. 2001年成都地區1819株臨床分離菌耐藥性監測 [J]. 中國抗生素雜志，2003，28（2）：101-105.
4.陳冬梅， 陳求剛， 廖 康，等. 院內常見(jiàn)革蘭氏陰性桿菌耐藥性監測[J].中國抗生素雜志， 2001，26（6）：473-476.
5.JOSHI S G， LIAKE G， GHOLE V S, et al. Plasmid- borne extended-spectrum [beta]- lactamase in a clinical isolate of Acinetobacter baumannii [J]. J Med Microbiol, 2003, 52(12): 1125-1127.
6.HODLE A E, RICHTE K P, THOMPSON R M.Infection control practices in
7.潘發(fā)憤，李慶興，鄭 宇，等. 非發(fā)酵菌感染臨床分布和耐藥性變遷及治療對策的研究 [J]. 中國抗生素雜志，2001，26（5）：362-364.
8.CLACK, NINA M, PATTERSON J, et al. Antimicro bial resistance among Gram-negative organisms in the intensive care unit[J]. J Curr Opin Crit Care, 2003, 9(5): 413-423.
9.BIN D, DECHANG C, DAWEI L, et al. Restriction of third-generation cephalosporin use decreases infection-related mortality[J]. Crit Care Med, 2003, 31(4):1088-1093.
10.WEINSTEIN R A, BONTEN M J. Controlling antibiotic-resistant bacteria:What′s an intensivist to do? [J]. Crit Care Med, 2005, 33(10):2446-2447.
上一篇：白念珠菌基因多態(tài)性與耐藥性關(guān)系
下一篇：小兒尿路感染致病菌分布及藥敏分析
