新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎病原菌檢測及分析

【摘要】  目的 探討呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)病、病原菌耐藥情況及防治措施。方法對102例機械通氣新生兒臨床資料作回顧性分析，了解VAP的發(fā)病、病原菌分布情況及藥敏結果。結果胎齡＜37周、機械通氣時(shí)間≥72h的發(fā)生率明顯高于對照組(P均<0.01)，主要致病菌依次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌和大腸埃希菌。結論合理使用呼吸機減少VAP發(fā)生率，根據區域性合理選用抗生素是提高VAP搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】  肺炎 嬰兒 新生 微生物敏感性試驗 藥物耐受 細菌

    為了探討呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associatedpne umonia,VAP)的發(fā)病、病原菌耐藥情況及防治措施，筆者對本院NICU 2002年1月～2006年4月的102例機械通氣新生兒的臨床資料作回顧性分析，現報道如下：

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料 

　　102例患兒中男60例，女42例；日齡10min～20天，≤72h 82例，＞72h 20例；胎齡28～42周，平均33周，＜37周71例(≤32周為43例)，≥37周31例；體重1100～4100g，平均1820g，＜1500g 42例，＜2500g 42例，≥2500g 18例。

　　1.2  方法

　　1.2.1  機械通氣 

　　102例患兒均于BEAR CUB 750 VS或Drager Evita 2dura，以IPPV/PEEP模式進(jìn)行機械通氣。治療時(shí)間＜72h 28例，≥72h 74例，最短9h，最長(cháng)8天，同時(shí)予靜脈營(yíng)養、抗感染、預防出血等對癥、支持治療。

　　1.2.2  痰培養檢查 

　　機械通氣48h后從氣管插管內予一次性吸痰管從下呼吸道采集分泌物標本，嚴格按照無(wú)菌原則完成操作，采用HX-21細菌鑒定或藥敏分析儀進(jìn)行細菌鑒定和藥敏試驗。

　　1.2.3  診斷標準 

　　按照VAP臨床診斷標準［1］，接受機械通氣≥48h以后符合下列條件：①胸部X線(xiàn)片出現新的或進(jìn)行性的肺浸潤影；②發(fā)熱；③血白細胞增多；④氣管支氣管內出現膿性分泌物；⑤病原學(xué)檢查及氣道分泌物培養陽(yáng)性結果。

　　2  結果

　　2.1  VAP發(fā)生率與呼吸機使用時(shí)間、胎齡的關(guān)系 

　　102例患兒中發(fā)生VAP 51例（50.00%），患兒孕周<37周發(fā)生42例(82.35%)，≥37周發(fā)生9例(17.65%)，兩者比較差異有高度顯著(zhù)性(χ2=42.71，P<0.01)。用呼吸機治療時(shí)間<72h 7例(13.73%)，≥72h 44例(86.26%)，兩者比較差異有高度顯著(zhù)性(χ2=53.68，P<0.01)。

2.2  痰培養及藥敏試驗結果 

　　見(jiàn)表1。表1  VAP患兒細菌分布及藥敏試驗結果 (略)注：ESBLs為超廣譜β-內酰胺酶菌株， MRSA為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌

　　2.3  轉歸 

　　51例VAP患兒治愈45例（88.24%），死亡6例（11.77%），其中病情危重放棄治療4例（放棄后即死亡）。

　　3  討論

    VAP是指經(jīng)氣管插管行機械通氣48h以后所出現的醫院獲得性肺炎，是機械通氣的主要并發(fā)癥，也是發(fā)生院內感染、死亡、住院時(shí)間延長(cháng)和治療費用增加的主要原因［2］。新生兒免疫功能低下，氣管插管破壞了呼吸道防御屏障，使外源細菌及體內條件致病菌有機可乘，根據本組資料顯示VAP 51例（50.00%）與相關(guān)報道一致［3］，且發(fā)生率與胎齡及治療時(shí)間差異有高度顯著(zhù)性（P<0.01），考慮早產(chǎn)兒免疫系統發(fā)育不完善及自身抵抗力較弱，而機械通氣的時(shí)間越長(cháng)，呼吸道防御機能也越弱，使感染機會(huì )增加。

    根據細菌鑒定及藥敏顯示主要致病菌依次為金黃色葡萄球菌(20/51)、肺炎克雷伯菌(12/51)、產(chǎn)酸克雷伯菌(9/51)和大腸埃希菌(5/51)，這與國內其他作者的報道差異有顯著(zhù)性［4］，考慮與細菌分布的地區性有關(guān)。葡萄球菌對β-內酰胺類(lèi)抗生素（包括頭孢類(lèi)和泰能）、環(huán)丙沙星、阿齊霉素、萬(wàn)古霉素敏感，其中MRSA僅對萬(wàn)古霉素敏感，少數對泰能敏感，對青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)包括復合制劑均不敏感；革蘭陰性菌中以 ESBLs常見(jiàn)，主要對頭孢類(lèi)復合制劑、泰能、環(huán)丙沙星敏感，對青霉素、單一頭孢類(lèi)不敏感。ESBLs和MRSA耐藥菌多，治療比較困難，病死率較高，本組資料死亡病例均為這兩類(lèi)細菌。有文獻報道［5］，碳青霉烯類(lèi)和喹諾酮類(lèi)抗生素對產(chǎn)ESBLs菌敏感，治療應首選此類(lèi)抗生素，但環(huán)丙沙星在動(dòng)物實(shí)驗中可引起幼年動(dòng)物的關(guān)節病使其使用受到限制［6］。

    本組資料顯示VAP的病死率（11.77%）低于相關(guān)資料［3］，考慮根據藥敏選用敏感抗生素有關(guān)。在治療VAP時(shí)，應掌握本地區的臨床細菌耐藥性的發(fā)生和發(fā)展趨勢，及時(shí)調整抗生素的使用，使之更合理有效，避免抗生素的耐藥性發(fā)生［7］，同時(shí)應盡量縮短機械通氣時(shí)間，加強綜合支持治療，保證足夠熱卡，必要時(shí)以丙種球蛋白提高機體的抗病能力［8］，從而提高VAP搶救成功率，降低病死率。

 作者：王薇 梁露 王蘭芳 吳克烽 《右江民族醫學(xué)院學(xué)報》

【參考文獻】

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