1280株常見(jiàn)病原菌的分布及耐藥分析

【摘要】  目的：通過(guò)分析病原菌的耐藥性，為臨床合理用藥及控制細菌耐藥性的發(fā)展提供參考。方法：細菌鑒定用VITEK-32全自動(dòng)微生物分析系統及常規法鑒定。藥敏試驗采用K-B紙片擴散法。結果：分離的病原菌有以下特點(diǎn)：①革蘭陰性桿菌分離率明顯高于革蘭陽(yáng)性球菌。②耐甲氧西林葡萄球菌百分比增高。③腸桿菌屬、枸櫞桿菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌耐藥率明顯增高。結論：病原菌對常用的抗生素產(chǎn)生程度不等的耐藥性，臨床應及時(shí)掌握病原菌對抗生素耐藥的新動(dòng)態(tài)。

【關(guān)鍵詞】  病原菌 抗菌藥物 多重耐藥

    Abstract  Objective:To investigate the distribution and drug Resistance analysis of pathogens and provide useful information for the clinical treatment. Methods: Strains were identified by VITEK-32 automated microbe system and classical methods. The drug resistance were measured  by standard K-B assay methods. Results:① Among 1280 strains,isolated rate of Gram negative is higher than Gram positive.② Isolated rate of MRSA is high. ③ The rate of resistance to antibiotic of Enterococcus、Citrobacter、Proteus、P.aeruginosa are high.Conclusions:The resistance rates to common antibiotic in pathogens are various degrees,clinical physicians should select antimicrobial carefully and understand trend of pathogens resistance to antibiotics in time.

    Key words:Drug；Resistance；Pathogens

    隨著(zhù)抗生素的大量使用,臨床分離的致病菌耐藥株越來(lái)越多,增大了感染性疾病的控制難度［１］,尤其是醫院感染的多重耐藥細菌的出現,給臨床治療帶來(lái)困難。我們對2003年1月～2004年12月住院患者(均為病理學(xué)診斷后確診的惡性腫瘤患者)標本分離的病原菌及對抗菌藥物的耐藥性進(jìn)行分析,為臨床合理用藥和控制細菌耐藥性的發(fā)展提供參考。

    1.1  標本來(lái)源

    2003年1月～2004年12月期間,住院及門(mén)診患者的送檢標本,包括血液、痰液、咽拭子、尿液、傷口分泌物及各種穿刺液等。

    1.2  質(zhì)控菌株

    大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，購自衛生部臨床檢驗中心。

    1.3  試劑

    所有基礎培養基及藥敏紙片均購于英國Oxoid公司。

    1.4  方法

    細菌鑒定用VATEK-32全自動(dòng)微生物分析系統及常規法鑒定。藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，藥敏結果判定根據2001年版的NCCLS標準。

    2.1  病原菌分布

    兩年間共分離常見(jiàn)病原菌1 280株。其中革蘭氏陽(yáng)性球菌249株（19.5%），革蘭氏陰性桿菌1 031株；腸桿菌科588株（46%）；非發(fā)酵菌443株（34.5%），細菌分布見(jiàn)表1。

    2.2  葡萄球菌分布特點(diǎn)

    MRSA株分離率較高，金黃色葡萄球菌中MRSA株占71.8%（74/103），凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS株占85.7%（84/98）。

    2.3  細菌對抗生素的耐藥情況

    革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率見(jiàn)表2，革蘭陰性桿菌耐藥率見(jiàn)表3，非發(fā)酵菌耐藥率見(jiàn)表4。表1  腫瘤患者臨床常見(jiàn)病原菌種類(lèi)及分布表2  革蘭陽(yáng)性球菌對11種抗生素耐藥率 表3  腸桿菌科細菌對15種抗生素耐藥率表4  非發(fā)酵菌對14種抗生素耐藥

    從臨床標本中分離的病原菌可以看出，腫瘤醫院常見(jiàn)病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主,其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌最為常見(jiàn)。從分離的病原菌對抗生素的耐藥特點(diǎn)來(lái)看，為耐藥率高且多重耐藥。

    資料顯示，此次分離的葡萄球菌有一個(gè)明顯的特點(diǎn)：MRSA株分離率較高， MRSA的耐藥特征為多重耐藥，其原因①是由質(zhì)粒介導產(chǎn)生大量β-內酰胺酶獲得的耐藥；②是耐藥基因介導的固有耐藥性，表現為基因編碼產(chǎn)生一種取代正常青霉素結合蛋白（PBP）的獨特型PBP2a，它與甲氧西林β-內酰胺類(lèi)抗生素的親和力很低而致耐藥。由于MRSA菌株常常同時(shí)攜帶氨基糖甙或喹諾酮耐藥質(zhì)粒，所以不僅對β-內酰胺類(lèi)藥物耐藥，而且對慶大霉素和環(huán)丙沙星也耐藥［２］。

    產(chǎn)生超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）是導致腸桿菌科細菌對第三代頭孢菌素耐藥的最常見(jiàn)機制，尤其在肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌最為多見(jiàn)［３］。從表3可以看出，產(chǎn)ESBLs株對氨基糖甙類(lèi)（阿米卡星、慶大霉素）、氟喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星）也有較高耐藥性。腸桿菌屬、枸櫞桿菌屬對第三代頭孢菌素的耐藥也較高，其耐藥性主要由染色體和質(zhì)粒介導的Ⅰ型酶（AmPC酶）所致，此酶在β-內酰胺類(lèi)抗生素的誘導下可大量產(chǎn)生，水解第三代頭孢菌素且不被酶抑制劑抑制。臨床實(shí)驗室應積極開(kāi)展AmPC酶的檢測，幫助臨床醫師對此類(lèi)細菌引起的感染及時(shí)調整藥物，以利于治療。

非發(fā)酵菌中的銅綠假單胞菌是我院病原菌分布中居第二位的細菌。其耐藥機制復雜，主要是極低的外膜通透性，主動(dòng)外排系統對抗生素主動(dòng)外排作用，本菌耐藥率最低的是頭孢哌酮-舒巴坦,而一般對革蘭陰性桿菌具有較強抗菌活性的亞胺培南的耐藥率達23.8%,其耐藥性的產(chǎn)生主要是本菌能透過(guò)細菌的特異性膜孔蛋白oprD缺失所致。近年來(lái),在本菌中已發(fā)現了由質(zhì)粒介導可水解包括碳青酶烯類(lèi)在內的所有β-內酰胺類(lèi)抗生素的金屬酶［４］。由于本菌的耐藥機制復雜，易在使用抗生素后發(fā)生獲得性耐藥，對這類(lèi)細菌多主張根據藥敏試驗采用有效抗菌藥物聯(lián)合療法。不動(dòng)桿菌屬對β-內酰胺類(lèi)抗生素耐藥機制復雜，且可經(jīng)質(zhì)粒介導方式獲得耐藥性［５］。本菌屬耐藥率最低的分別為亞胺培南、頭孢哌酮-舒巴坦，而對其它抗菌藥物都有一定的耐藥性。不動(dòng)桿菌屬作為重要的條件致病菌，在我院已成為第三位醫院感染的病原菌。多重耐藥是目前臨床治療中最棘手的問(wèn)題，除了對單個(gè)病例報告藥敏結果外，更不能忽略耐藥監測統計和分析。

 

  作者：于哈娜 范凝芳 張英蘭《長(cháng)治醫學(xué)院學(xué)報》

  ［１］ 張志萍,劉 屏,秦慶芳,等.抗菌藥物消費趨勢的藥物經(jīng)濟學(xué)研究［Ｊ］.中華醫院感染學(xué)雜志,2000，10(1):64～65．

［２］ 張秀珍,陳東科,胡云健,等.國產(chǎn)利福酶素對耐甲氧西林葡萄球菌及其他致病菌抗菌活性研究［Ｊ］.中華醫院感染學(xué)雜志,2001，11(1):18～20．

［３］ 陳民鈞.細菌對β-內酰胺藥的耐藥性幾種檢測方法［Ｊ］.中華檢驗醫學(xué)雜志,2001，24(4):197～199．

［４］ 孫景勇，倪語(yǔ)星．住院病人中分離的革蘭陰性桿菌的分布與耐藥特征［Ｊ］．中華抗感染化療雜志，2002，2(3):170～172．

［５］ 張軍民,吳堅,陳民鈞,等.鮑氏不動(dòng)桿菌5年耐藥性監測結果分析［Ｊ］.中華檢驗醫學(xué)雜志,1999，22(1):51～53．