17種抗菌藥物對兒科常見(jiàn)致病菌敏感性分析

【摘要】  目的：了解抗菌藥物藥敏現狀，為抗菌藥物臨床合理使用提供資料。方法：統計湖南省郴州市第一人民醫院兒童醫院2007年住院患兒8種檢出菌對17種抗菌藥物的藥敏試驗結果并與其他地區結果比較。結果：G+球菌對萬(wàn)古霉素、亞胺培南��西司他丁、氨芐西林��舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢他啶、苯唑西林、青霉素、紅霉素敏感率分別為99.3%、97.7%、89.0%、87.3%、86.9%、84.6%、80.8%、60.3%、45.2%、36.7%；G-桿菌對頭孢他啶、氯霉素、亞胺培南��西司他丁、頭孢哌酮、氨曲南、頭孢噻肟、哌拉西林、頭孢曲松、氨芐西林��舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢噻吩、氨芐西林敏感率分別為76.9%、74.5%、68.2%、58.2%、53.5%、51.5%、51.1%、36.9%、33.1%、15.2%、9.6%、7.8%；G-桿菌對頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮敏感率較其他地區低，對頭孢他啶敏感率高；G+球菌對青霉素、頭孢唑林、頭孢噻肟、苯唑西林、氨芐西林/舒巴坦敏感率高；檢出菌對萬(wàn)古霉素、亞胺培南��西司他丁敏感率相當。結論：要加強臨床分離菌對抗菌藥物敏感性監測。

【關(guān)鍵詞】  抗菌藥物；兒童；藥敏實(shí)驗

An analysis on the sensitivity of 17 antibacterials to pathogenic bacteria commonly found in children

    LIN Jie1, LIU Qiao�瞭u2, PENG Hua�瞓ao1(1. The Children�餾 Hospital of First People�餾 Hospital of Chenzhou, Hunan Province, Hunan Chenzhou  423000, China; 2. The Central Hospital of First People�餾 Hospital of Chenzhou, Hunan Province, Hunan Chenzhou  423000, China)

    ［Abstract］ Objective: To get information on the current status of antibiotics and to provide data for rational use of these drugs. Methods: The results of drug sensitive tests in inpatients of the children�餾 hospital were statistically processed. The tests covered 17 antibiotics and the results were compared with those obtained by other hospitals. Results: The sensitive rates of G+ cocci to vancomycin, imipenem�瞔ilastatin, ampicillin�瞫ulbactam, cefotaxime, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, oxacillin, benzylpenicillin, erythromycin were 99.3%, 97.7%, 89.0%, 87.3%, 86.9%, 84.6%, 80.8%, 60.3%, 45.2%, 36.7% amd of G- bacilli to ceftazidime, chloramphenicol, imipenem�瞔ilastatin, cefoperazone, aztreonam, cefotaxime, piperacillin, ceftraxone, ampicillin�瞫ulbactam, cefuroxime, cephalothin, ampicillin were 76.9%, 74.5%, 68.2%, 58.2%, 53.5%, 51.5%, 51.1%, 36.9%, 33.1%, 15.2%, 9.6%, 7.8%, respectively. The sensitive rates of G- bacilli to ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone were lower than those in other hospitals; the sensitive rates of G+ cocci to benzylpenicillin, cefazolin, cefotaxime, oxacillin, ampicillin�瞫ulbactam were higher than other hospitals.Conclusions: More attention should be payed to the drug resistance of the bacteria clinically isolated.

    ［Key words］ Antibiotics; Children; Drug sensitive test

　　 郴州市第一人民醫院兒童醫院是2006年新成立的一所兒童專(zhuān)科醫療保健機構，擁有病床300張，年出院患兒1萬(wàn)余人次。本文統計該院2007年全年住院患兒常用抗菌藥物藥敏結果，為臨床抗生素的合理用藥提供資料和依據。

    1  材料與方法

    1.1  菌株來(lái)源

    郴州市第一人民醫院兒童醫院呼吸科、消化科、新生兒科住院患兒藥敏檢出菌353株。

    1.2  菌株分離、鑒定方法及判斷標準

    按《全國臨床檢驗操作規程》第2版分離培養菌種。細菌鑒定和藥敏試驗均在美國BD公司的phonenix 100全自動(dòng)分析系統中進(jìn)行，藥敏板內設置有ESBLs確證試驗，系統內設有NCCLS判讀標準及專(zhuān)家分析系統。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、ESBLs陽(yáng)性株肺炎克雷伯菌（ATCC700603）。藥敏試驗按美國臨床實(shí)驗室標準委員會(huì )（NCCLS）規定的判定標準，其中條件致病菌經(jīng)確認在培養基上呈現出單一的純培養或優(yōu)勢生長(cháng)菌群，而且未見(jiàn)其他致病菌落者納入研究之中。生化藥物鑒定板批號7346595。

    1.3  藥敏結果統計

    統計2007年1月1日到2007年12月31日間17種抗菌藥物藥敏試驗結果。為便于與同類(lèi)資料比較，分檢出菌為革蘭陽(yáng)性球菌（G+）和革蘭陰性桿菌（G-）兩類(lèi)，并細分為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌、肺炎鏈球菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌等8種。17種抗菌藥物為頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢唑林、青霉素、氨芐西林、氨芐西林��舒巴坦、哌拉西林��舒巴坦、苯唑西林、氨曲南、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、亞胺培南��西司他丁、氯霉素。

    2  結果

    檢出菌臨床科室分布見(jiàn)表1，G+球菌對10種抗菌藥物敏感率見(jiàn)表2，G-菌對13種抗菌藥物敏感率見(jiàn)表3。表1  檢出菌株的臨床科室分布表2  196株G+球菌對10種抗菌藥物敏感率（%） 注：表中數值不包括中介值。

3  討論

    與其他醫院比較該院檢出菌種類(lèi)相對較少［1，2］，品種也相對集中，G+菌主要是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌3種，G-菌主要是大腸埃希菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、肺炎克雷伯菌3種。其中嗜麥芽窄食假單胞菌的高檢出率提示要加強對此類(lèi)細菌的監測，同時(shí)推測是否與超廣譜抗菌藥物亞胺培南��西司他丁在臨床的使用有關(guān)，因為該細菌對其天然耐藥。

    有文獻報道我國兒童抗生素平均使用率達到84.5%的水平［3］，病歷抽查顯示該院住院患兒抗菌藥物使用率大于95%，高于上述水平。我院G-桿菌對頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮敏感率較其他地區［1，5］低，對頭孢他啶敏感率高；G+球菌對青霉素、頭孢唑林、頭孢噻肟、苯唑西林、氨芐西林/舒巴坦敏感率高；檢出表3  157株G-桿菌對13種抗菌藥物敏感率（%）

    藥物嗜麥芽窄食假單胞菌（50株）大腸埃希菌（36株）陰溝腸桿菌（10株）肺炎克雷伯菌（61株）合計（157株）頭孢他啶8689307077氯霉素9267606775亞胺培南��西司他丁-10010010068頭孢哌酮9036404858氨曲南2867506754頭孢噻肟4639606252哌拉西林8839403051頭孢曲松833506137氨芐西林��舒巴坦2644-3833頭孢呋辛-19-2815頭孢噻吩-8-2010氨芐西林614-78頭孢唑林6----

    注：表中數值不包括中介值。

    菌對萬(wàn)古霉素、亞胺培南��西司他丁敏感率相當［4］。

本次調查還發(fā)現該院對G+菌藥敏試驗備選抗菌藥物中缺乏阿奇霉素，使該藥使用缺乏藥敏依據，在其大量使用的情況下這種做法的合理性有待探討。

 作者：林杰，劉巧突，彭華保 《兒科藥學(xué)雜志》

【參考文獻】

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［2］ 李明成, 王立霞, 李素環(huán), 等. 兒科抗生素使用現狀及細菌耐藥性監測［J］. 中國公共衛生, 2007, 23(6): 650��651.

［3］ 汪海仙. 中國兒童抗生素的使用現狀［J］. 當代醫學(xué), 2007, 124: 150��152.

［4］ 韓方璇, 林 慧, 汝 玲. 萬(wàn)古霉素的兒科用藥調查［J］. 兒科藥學(xué)雜志, 2005, 11(5): 29��30.

［5］ 王國慶, 李 凡. 長(cháng)春市兒科感染性疾病抗生素使用現狀分析［J］. 中國公共衛生, 2007, 23(2): 138��139.

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