我院感染性腹瀉患兒病原菌及藥敏分析

【摘要】  目的：分析小兒感染性腹瀉病原菌及其耐藥情況，以指導臨床合理用藥。方法：對408例感染性腹瀉患兒糞便標本進(jìn)行分離培養，并對檢出的細菌按K�睟法進(jìn)行藥敏試驗。結果：共74例分離出病原菌，總陽(yáng)性率為18.1%。G-桿菌63株中致病菌13株（17.6%），條件致病菌50株（67.6%）。G+球菌11株（14.8%）全為腸球菌。菌群失調占14.8%。氨芐西林耐藥率最高達80.7%，美洛西林、復方新諾明耐藥率較高，分別為46.8%、42.3%；阿米卡星、左氧氟沙星耐藥率較低，分別為7.4%、7.7%；第三代、第四代頭孢菌素、慶大霉素耐藥率較低。結論：條件致病菌是遷延性、慢性腹瀉病的主要病原菌，應限制抗生素的使用。第三代頭孢菌素可作為小兒細菌性感染性腹瀉的首選用藥，但應注意用藥指征。

【關(guān)鍵詞】  小兒；感染性腹瀉；病原菌

    ［Abstract］ Objective: To analyze the distribution of the pathogen in child infectious diarrhea and its resistance to antibiotics and establish guidelines for rational use of antibiotics.Methods: The feces of 408 children with infectious diarrhea were collected and cultured and susceptibility test was performed.Result: Pathogen had been found from 74 samples (18.1%). 63 Gram�瞡egative rods consisted of 13 pathogenic bacterium (17.6%) and 50 opportunistic pathogen (67.6%). 11 Gram�瞤ositive coccus all belonged to enterococci and dysbacteria occupied 14.8%. The drug resistance to ampicillin was highest (80.71%) and thus followed by mezlocillin and SMZ�睺MP (46.8% and 42.3% respectively). The resistance to amikacin and levofloxacin were low (7.4% and 7.7% respectively) and thus to the third and fourth generation cephalosporins and gentamycin.Conclusions: The opportunists were main pathogenic bacterium of persisting and chronic diarrhea disease. The third generation cephalosporins could be the first consideration.

    ［Key words］ Child; Infectious Diarrhea; Bacterium

      目前，在我國5歲以下就診患兒中，小兒感染性腹瀉僅次于呼吸道感染。隨著(zhù)抗生素的廣泛使用，細菌耐藥率明顯上升，非致病菌誘發(fā)感染性腹瀉明顯增多。遷延性及慢性腹瀉�。�persistent and chronic diarrheal disease, PCDD）的問(wèn)題已引起國內外學(xué)者的重視�，F對我院2007年1月～12月兒科住院的感染性腹瀉患兒細菌培養及藥敏結果報告如下：

    1  資料和方法

    1.1  臨床資料

    2007年1月～2007年12月我院符合感染性腹瀉臨床診斷標準［1］的患兒408例（均做糞便培養），其中急性腹瀉122例，占29.9%，PCDD 286例，占70.1%。后者起病時(shí)間2周～6月，且均用過(guò)抗生素治療。0～28 d 10例，其中男7例，女3例；1月～5歲398例，其中男258例，女140例。

    1.2  方法

    患兒入院后及住院過(guò)程中留取新鮮大便于無(wú)菌容器內，于2 h內做細菌培養。腸道病原菌的分離、鑒定嚴格按照衛生部醫政司《全國臨床檢驗操作規程》［2］進(jìn)行。采用WHO推薦改良K�睟法對常用15種抗生素進(jìn)行藥敏試驗，試劑由湖南長(cháng)沙天地人生物科技有限公司提供。此外，另取一份新鮮大便做常規檢查，觀(guān)察是否有白細胞、紅細胞、寄生蟲(chóng)等。若大便培養為條件致病菌，需具備以下條件方診斷該菌性腸炎：①有導致該菌感染的誘因，如濫用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素等；②不低于2次培養為同一細菌生長(cháng)；③按藥敏試驗結果治療有效。

    2  結果

    2.1  病原菌分布

    408例分離培養出病原菌74例，總陽(yáng)性率為18.1%。分離出G-桿菌63株，其中致病菌13株，占17.6%，條件致病菌50株，占67.6%；G+球菌為腸球菌11株，占14.8%。致病菌包括志賀菌4株（弗志賀菌1株，宋志賀菌3株）。沙門(mén)菌4株（豬霍亂沙門(mén)菌3株，分型不清1株）。致病性大腸埃希菌5株。條件性致病菌有：枸櫞酸桿菌10株，陰溝腸桿菌10株，不動(dòng)桿菌9株，居泉沙雷菌6株，銅綠假單胞菌5株，肺炎克雷伯菌5株，普通變形桿菌4株，類(lèi)產(chǎn)堿假單胞菌1株。

2.2  G- 桿菌耐藥率

    分離出的G-桿菌耐藥率結果見(jiàn)表1。其中氨芐西林耐藥率最高達80.7%；耐藥率在40%以上的藥物有：美洛西林46.8%、復方新諾明42.3%，耐藥率低于10%的藥物有：阿米卡星7.4%、左氧氟沙星7.7%。第三代、第四代頭孢菌素及慶大霉素耐藥率較低。表1  G-桿菌耐藥率

    2.3  細菌耐酶情況

    檢出產(chǎn)超廣譜β��內酰胺酶（ESBLs）菌株共6株，其中致病性大腸埃希菌2株，居泉沙雷菌1株，陰溝腸桿菌1株，銅綠假單胞菌1株，肺炎克雷伯菌1株。

    3  討論

    感染性腹瀉中病原菌主要為G-桿菌，隨著(zhù)抗生素的廣泛應用，條件致病菌及菌群失調所致腹瀉越來(lái)越突出且細菌耐藥率有上升趨勢。本組資料顯示：條件致病菌誘發(fā)腹瀉占培養陽(yáng)性菌的67.6%，菌群失調14.8%，致病菌占培養陽(yáng)性菌的17.6%。與本研究選取病例70%以上為PCDD有關(guān)，這與文獻［3］報道PCDD病原菌主要為條件致病菌相符，也說(shuō)明隨著(zhù)生活條件的改善、衛生知識的普及，致病菌感染所致急重癥腹瀉比例下降。

藥物耐藥率結果顯示：氨芐西林耐藥率最高達80.7%，與以往文獻［4］報道94.8%相比略低，可能是因為本組所選細菌多為條件致病菌的關(guān)系。美洛西林、復方新諾明耐藥率較高，與這類(lèi)藥物臨床廣泛使用使細菌產(chǎn)生耐藥有關(guān)，本地區不宜選用。阿米卡星、左氧氟沙星及第四代頭孢菌素頭孢吡肟在兒科很少使用，故耐藥率很低，具有較高的抗菌活性。第三代頭孢菌素中頭孢他啶、頭孢噻肟耐藥率相對較低，仍可作為小兒細菌性感染性腹瀉首選用藥。但第三代頭孢菌素由于抗菌譜廣，故宜嚴格控制用藥指征。慶大霉素耐藥率17.5%，仍具有很好的抗菌活性，慶大霉素制劑口服可避免肌注及靜脈注射引起的耳、腎毒性［5］，故腹瀉門(mén)診可以選用。在治療感染性腹瀉時(shí)，提倡微生態(tài)療法及應用腸粘膜保護劑。PCDD治療還應糾正營(yíng)養不良、貧血等基礎疾病。哌拉西林��他唑巴坦可作為產(chǎn)超廣譜β��內酰胺酶（ESBLs）菌株首選用藥。為合理使用抗生素避免腸道菌群失調及耐藥菌株上升，有必要常規做糞便細菌培養及相應藥敏試驗，定期進(jìn)行細菌耐藥性監測以提高感染性腹瀉的預防和臨床治療水平。

 作者：左素君，胡艷軍 《兒科藥學(xué)雜志》

【參考文獻】

  ［1］ 聶青和. 感染性腹瀉�。�M］. 第1版. 北京: 人民衛生出版社, 2000: 3��4.

［2］ 中華人民共和國衛生部醫政司. 全國臨床檢驗操作規程［M］.第3版. 南京: 東南大學(xué)出版社, 2006: 715��920.

［3］ 蔡幸生, 盧道奮, 陳聲瓊, 等. 小兒遷延性和慢性腹瀉病病原體及抗生素敏感性變遷10 年研究［J］. 中國綜合臨床, 2001, 17(8): 634��635.

［4］ 喬 荊, 楊麗芳, 陳亞莉, 等. 細菌性腹瀉病403例病原學(xué)檢測與臨床治療［J］. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2003, 18(7): 528��529.

［5］ 胡亞美, 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］. 第7版. 北京: 人民衛生出版社, 2002: 1296��1297

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