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隨著(zhù)結核病發(fā)病率的增高及結核病合并HIV的雙重感染的不斷增高，結核菌素試驗近幾年越來(lái)越普遍用于結核性疾病的診斷，但在判斷結核菌素試驗結果及臨床意義時(shí)，由于醫務(wù)人員的知識欠缺及患者的不正確理解，患者得不到合理的解釋和指導，甚至影響疾病的診斷轉歸。
結核菌素是供檢測有無(wú)結核菌感染、結核病的臨床診斷、卡介苗接種后機體免疫反應檢測的生物制品，它是由結核菌培養濾液制成，有效成分為結核菌所含的結核蛋白。有些風(fēng)濕性疾病如結節性紅斑、結核引起的反應性關(guān)節炎等與結核感染密切相關(guān);它是除結核菌檢查、影像學(xué)檢查外最常用的檢查手段。
1 結核菌素
1.1 舊結核菌素(OT) 它是從生長(cháng)過(guò)結核菌的液體培養基中提煉出來(lái)的結核菌代謝產(chǎn)物，主要成分為結核蛋白，因其抗原不純可引起非特異反應[1]。
1.2 純蛋白的衍生物(PPD) 是用蘇通氏培養基培養結核菌，經(jīng)過(guò)滅菌超過(guò)濾后，用三氯乙酸將蛋白質(zhì)沉淀下來(lái)，再用乙醚除去三氯乙酸，然后提純結核蛋白。國內已制成凍干制品供應，性質(zhì)穩定，反映清晰，陽(yáng)性率較舊結核菌素略高;將每毫升50mg的卡介苗，置于
1.3 其他 卡介苗或其他分枝菌素的純蛋白的衍生物。
2 PPD試驗方法
我院采用的是每1ml含50IU卡介苗純蛋白衍生物(BCG-PPD)的稀釋制劑，為無(wú)色澄明液體，含苯酚防腐劑，不含有不溶物或異物。 嚴格按照無(wú)菌操作程序進(jìn)行，通常采取孟都氏法，選用1ml容量的蘭芯一次性注射器，吸取本院用品0.1ml(5IU)于前臂掌側中下三分之一處為最佳(此處皮膚薄嫩，反應敏感易觀(guān)察)。避開(kāi)瘢痕、血管和皺褶。用75%酒精消毒局部皮膚，以皮內注射法緩慢注入，劑量準確，局部可見(jiàn)7～8mm大小的圓形橘皮樣皮丘(有毛孔出現)，囑患者48～96h內不要揉、抓，不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激，不要用激素類(lèi)藥物，一般在注射后72h觀(guān)察結果為佳，結果觀(guān)察：用卡尺測量硬結縱橫直徑，硬結平均直徑=(縱徑+橫徑)/2。
3 局部反應處理
(1)72h后陰性反應及一般陽(yáng)性反應(皮丘>
4 結果判斷標準
結核菌素試驗真陽(yáng)性反應：(1)弱陽(yáng)性：紅暈及硬結，直徑5～9mm (+);(2)陽(yáng)性：紅暈及硬結，直徑10～19mm (++);(3)強陽(yáng)性：紅暈及硬結，直徑>
5 TB-PPD試驗的臨床意義
5.1 嬰幼兒 常用于卡介苗接種的選擇和監測。年齡越小意義越大;陽(yáng)性時(shí)常表示已感染結核菌并產(chǎn)生抗體而不需要接種卡介苗;陰性時(shí)則應該及時(shí)接種卡介苗。未接種卡介苗的兒童，如果皮試呈強陽(yáng)性時(shí)常表示體內有活動(dòng)性結核灶及淋巴結核，應及時(shí)進(jìn)行結核菌檢查、影像學(xué)檢查、血沉檢查等以確定診斷和治療。
5.2 成年人 因我國城鎮中人口密集區成年居民的結核感染率很高，所以如果PPD5IU試驗陽(yáng)性，僅表示有結核感染，并不一定患病;但是呈強陽(yáng)性時(shí)，常提示有活動(dòng)結核灶[1]。 因此，TB-PPD試驗在診斷成人結核性疾病時(shí)診斷價(jià)值受限。結核菌素試驗呈陰性反應，一般表示未曾有過(guò)結核菌感染，但不完全是這樣情況。如：(1)在某些疾病時(shí)，機體對結核的過(guò)敏性減弱或暫時(shí)消失可出現假陰性反應(急性傳染�。郝檎�、百日咳、猩紅熱及肝炎后1～2個(gè)月);(2)機體免疫功能低下或免疫缺陷時(shí)如：體質(zhì)極衰弱，重度營(yíng)養不良，嚴重脫水或水腫、腫瘤、HIV感染時(shí);(3)中度結核感染，如結核性腦膜炎、粟粒型結核、干酪性肺炎時(shí);(4)在應用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑過(guò)程中等;(5)初染結核菌4～8周內，集體變態(tài)反應尚未建立[1]。個(gè)別老年人因機體變態(tài)反應功能低下也常呈陰性�？傊�，結核菌素試驗的反應很復雜，可受很多因素的影響，所以，應認真分析判斷，正確的估計才能幫助臨床作出正確診斷。
【參考文獻】
1 姚景鵬，董慰慈，呂探云.內科護理學(xué).北京：人民衛生出版社，2001:42.
2 梁思泉.護理醫學(xué)問(wèn)答(上).北京:人民衛生出版社，1986：134-135.
