大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌超廣譜β-內酰胺酶產(chǎn)生情況及變遷

［摘  要］ 目的：了解本院分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)和耐藥情況。方法：用確證試驗對從臨床分離的219株大腸埃希菌和73株肺炎克雷伯菌做ESBLs檢測，ATB自動(dòng)細菌分析儀做藥敏試驗。結果：219株大腸埃希菌檢出產(chǎn)ESBLs 94株，檢出率為42.9%。73株肺炎克雷伯菌檢出產(chǎn)ESBLs 30株，檢出率為41%。產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率差異有顯著(zhù)性。結論：本院分出的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs嚴重，產(chǎn)酶菌株耐藥率很高，應引起臨床高度重視。

　�。坳P(guān)鍵詞］ 大腸埃希菌；肺炎克雷伯菌；超廣譜β內酰胺酶；藥敏結果；耐藥率

　　大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是臨床分離率最高的條件致病菌，這兩種菌所產(chǎn)生的超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）各個(gè)地區的檢出率不盡相同，使臨床治療帶來(lái)很大困難。因此，為了解該菌所產(chǎn)ESBLs的情況，我們收集了2003年3月至2004年11月在我院門(mén)診及臨床標本中分離出的292株大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌進(jìn)行ESBLs檢測，藥敏結果分析比較，總結如下。

　　1  材料

　　收集2003年3月至2004年11月我院門(mén)診和臨床標本檢出的219株大腸埃希菌和73株肺炎克雷伯菌，其中總菌數檢出中，尿液125株（占42.8%）；痰液80株（占27.3%）；血液29株（占9.9%）；分泌物29株（占9.9%）；膿液25株（占8.5%）；其他標本4株（占1.3%）。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603。（廣東省臨床檢驗中心提供）ATB自動(dòng)細菌分析儀及其配套鑒定、藥敏卡條為法國梅里埃公司產(chǎn)品，MH瓊脂為北京天壇生物制品研究所產(chǎn)品，頭孢他啶，頭孢他啶/棒酸；頭孢噻肟，頭孢噻肟/棒酸為英國Oxoid公司產(chǎn)品。

　　2  方法

　　檢測采用美國NCCLS推薦的紙片確證試驗。將受試菌配成0.5麥氏單位菌液，涂于MH瓊脂上，貼上頭孢他啶，頭孢他啶/棒酸；頭孢噻肟，頭孢噻肟/棒酸紙片。置于37 ℃，24 h后觀(guān)察結果，任何一組紙片加棒酸與不加棒酸的抑菌環(huán)直徑大于5 mm的為陽(yáng)性，否則為陰性。用大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603做質(zhì)控的陰性、陽(yáng)性對照。藥敏試驗采用ATB自動(dòng)細菌分析儀配套的ATBG5藥敏卡條，嚴格按使用說(shuō)明操作，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922。

　　3  結果

　　219株大腸埃希菌檢出產(chǎn)ESBLs菌株94株，檢出率為42.9%，73株肺炎克雷伯菌檢出產(chǎn)ESBLs 30株，檢出率為41.1%，兩種菌的產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs對常用的抗生素耐藥率見(jiàn)表1。表1  大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs的耐藥率（略）

4  討論

　　ESBLs以腸桿菌科中的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌較多見(jiàn)，本文中的大腸埃希菌檢出率為42.9%、肺炎克雷伯菌檢出率為41%，比文獻報道的大腸埃希菌檢出率26.7%、肺炎克雷伯菌檢出率39.8%還要高和相似［1］。與于軍等報道［2］的大腸埃希菌檢出率42%一致，肺炎克雷伯菌檢出率26%還要高�？赡芘c本地區經(jīng)濟較發(fā)達大量使用三代頭孢菌素有關(guān)，同時(shí)與菌株的檢出分布有關(guān)。本文總結的80%菌株來(lái)源于住院患者，門(mén)診菌株較小，ICU、神經(jīng)外科的痰液標本檢出的菌株幾乎為100%產(chǎn)ESBLs，這與重癥監護病房每天大量應用抗生素而引起產(chǎn)ESBLs基本相符。由于未做菌株分型，未能判斷是否為某一型別的菌株在病房中流行。

　　從表1的藥敏結果觀(guān)察到，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對阿莫西林、哌拉西林、替卡西林不管是產(chǎn)ESBLs或非產(chǎn)ESBLs菌株，其耐藥率在76%~100%之間，因此上述抗生素已不適宜用作該菌的治療。經(jīng)驗用藥認為環(huán)丙沙星是治療大腸埃希菌引起的泌尿系感染的首選藥，然而從表1中可知產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs的耐藥率分別為97.5%和49.6%，應引起臨床醫生注意。

　　大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs的耐藥性對如下的抗生素有明顯的差異：復方阿莫西林、復方替卡西林、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢呋辛，與文獻報道的相似［1］。因此加強該類(lèi)細菌ESBLs的檢測非常重要，陽(yáng)性者應報告給臨床并注明那些藥物不能使用。

　　亞胺培南、美洛匹寧對產(chǎn)ESBLs菌株有較好的抗菌活性［3］，敏感性為100%，可作為治療產(chǎn)ESBLs菌株的首選藥。含酶抑制劑的復方哌拉西林敏感性在86%以上，可作為二線(xiàn)用藥。氨基糖苷類(lèi)除阿米卡星外，其他的妥布霉素、慶大霉素、奈替米星耐藥率也在60%以上，應引起臨床重視。

細菌耐藥機制越來(lái)越復雜，產(chǎn)各種酶類(lèi)的細菌也不斷增加，隨著(zhù)三、四代頭孢菌素的廣泛使用，耐藥狀況也愈加嚴重。因此，加強ESBLs的檢測和臨床根據藥敏結果，正確選用抗生素，對減少濫用和預防耐藥菌株的產(chǎn)生顯得尤為重要。

作者：盧亞祖，王文清，陳芳，高清萍《中華微生態(tài)雜志》

　　參考文獻：

　�。�1］  鄧麗華,許美榮,胡麗萍.腸桿菌科超廣譜β內酰胺酶的檢出率及耐藥分析［J］.臨床檢驗雜志，2004，22（4）：307.

　�。�2］  于軍,譚文濤,王勇,等.中華檢驗醫學(xué)雜志，2004，27（10）：699.

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