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十二指腸球部潰瘍（DU）是消化系統常見(jiàn)疾病，近年來(lái)認為幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染在潰瘍發(fā)病機制中有重要作用，其感染率DU 71.1％～85.1％。海安李堡中心醫院從2000年8月～2006年11月共做胃鏡檢查7225例，其中檢出十二指腸潰瘍842例，經(jīng)Hp檢測其中發(fā)現幽門(mén)螺桿菌感染陰性62例，筆者進(jìn)行了臨床研究，現分析探討如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 62例中男42例，女20例，年齡14～79歲，平均（42.3±2.9）歲。有反酸、噯氣及空腹痛進(jìn)食可緩解等癥狀1周～5年。
1.2 胃鏡檢查 所有病例均來(lái)自海安李堡中心醫院胃鏡室及內科門(mén)診，全部入選病例均經(jīng)Xion電子胃鏡檢查，確診十二指腸球部潰瘍,潰瘍大小3～15 mm，其中單發(fā)48例，多發(fā)14例。
1.3 Hp診斷方法和標準 使用快速尿素酶試驗法，按幽門(mén)螺桿菌共識意見(jiàn)（2003安徽桐城）臨床診斷標準執行［1］。在距幽門(mén)口1～3 cm處取活體組織2～3塊做快速尿素酶試驗（本組HpUT試劑盒由福建三強化工有限公司生產(chǎn)，將兩滴試劑滴入反應板孔中，再將所取的胃黏膜塊放入其中，5 min后觀(guān)察結果。陰性無(wú)明顯顏色改變，陽(yáng)性為桔黃、深黃色，強陽(yáng)性為櫻桃紅色）。
1.4 治療方法 所有患者治療前2周均未服用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑以及抗生素。將62例按門(mén)診就診順序隨機分為二組：治療組：31例，男21，女10例，年齡14～74歲，平均41.9歲；對照組31例，男21，女10例，年齡16～79歲，平均年齡43.4歲。經(jīng)χ2檢驗，差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。治療組使用：奧美拉唑20 mg bid+得樂(lè )沖劑110 mg qid三餐前30 min及睡前口服，共8周。對照組：奧美拉唑、得樂(lè )沖劑用法同治療組，加用阿莫西林1.0 g bid,克拉霉素0.5 g bid×2周。所有患者均治療8周后由同一操作者復查胃鏡。
2 結果
8周后胃鏡復查：治療組痊愈27例，治愈率為87.1％，對照組痊愈28例，治愈率90.3％。Hp檢測仍采用上述方法復查，兩組全部為陰性。經(jīng)統計學(xué)處理：χ2檢驗P>0.05。二者差異無(wú)統計學(xué)意義。
3 討論
1983年澳大利亞Marshall和Warren從慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中分離得到幽門(mén)螺桿菌，目前認為Hp是十二指腸球部潰瘍重要致病因子［2］，亞太地區患者Hp感染率達20%～90％，我國檢出率達30%～80％，其中幽門(mén)螺桿菌感染陰性占2.7%～23％，本組為7.4％，與國內外文獻資料相近［3］。
誘發(fā)因素:本組62例中有常飲烈性酒者36例（36/62,58.1%）；經(jīng)常出差、加班導致飲食無(wú)規律者24例（24/62,38.7%）；有高血壓、關(guān)節炎等疾病，發(fā)病前常服用阿司匹林、去痛片等非甾體類(lèi)藥物（NSAID）、類(lèi)固醇類(lèi)激素以及降壓藥者各5例；長(cháng)期從事高強度、高壓力工作者3例。
十二指腸黏膜除了經(jīng)常接觸高濃度胃酸外，還受到胃蛋白酶、膽鹽、乙醇、藥物和其他等有害因素侵襲影響［4］，使其與自身防御—修復因素之間失去平衡，導致保護屏障及黏膜破壞受損，產(chǎn)生潰瘍。NSAID除直接作用外，還通過(guò)抑制前列腺素合成，削弱十二指腸黏膜的保護作用。十二指腸潰瘍治療前多應檢查有無(wú)Hp感染,作為抗菌治療的依據。陰性時(shí),排除檢查Hp檢測方法有無(wú)發(fā)生誤差或假陰性可能，應考慮DU與服用非甾體類(lèi)藥物、類(lèi)固醇類(lèi)激素、降壓藥等藥物以及長(cháng)期酗酒、飲食無(wú)節、心理壓力增大等因素是否有關(guān),可能不一定合并有Hp感染。另外潰瘍形成的其他少見(jiàn)原因還有卓—艾綜合征、克羅恩病、惡性腫瘤等,臨床上要加以嚴密觀(guān)察，以防止漏診誤診。因此注意宣教，平時(shí)養成良好的飲食生活習慣，避免過(guò)度勞累，注意勞逸結合，安全用藥也十分重要。
筆者比較了兩組治療結果，經(jīng)χ2檢驗P>0.05，統計學(xué)上差異無(wú)顯著(zhù)性，且療效相當，說(shuō)明Hp感染陰性時(shí),抗菌治療不一定有意義。故我們認為,DU在Hp檢查陰性病例給予質(zhì)子泵抑制劑與黏膜保護劑治療，可不使用抗生素，既節省治療費用，也可減少不良反應的發(fā)生。
作者：丁佐龍 吳報春 曹余生《中華現代臨床醫學(xué)雜志》
【參考文獻】
1 中華醫學(xué)會(huì )消化分會(huì ).幽門(mén)螺桿菌共識意見(jiàn)（2003，安徽桐城）.中華消化雜志，2004，24：126.
2 孟憲鏞.實(shí)用消化病診療學(xué).上海：上海世界圖書(shū)出版公司，2006，405-441.
3 祖毅,秦光梅,王新,等.消化性潰瘍的臨床分析.中華消化內鏡雜志，1999,16:40.
4 徐克成.消化病現代治療.上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996，95-99.
